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<b> [[疾病]]名称</b>：[[急性及亚急性脑内血肿]]
<b>英文名称</b>：Chronic subdural hematoma
<b>[[药物疗法]]</b>：骨窗[[开颅术]]；骨瓣开颅术；[[穿刺]][[引流]]
[[外伤]]性[[脑内血肿]]绝大多数均属急性，少数为[[亚急性]]，特别是位于额、颞前份和底部的浅层脑内血肿，往往与[[脑挫裂伤]]及[[硬脑膜下血肿]]相伴发，[[临床表现]]急促。深部[[血肿]]，多于脑白质内，系因脑受力变形或剪力作用致使深部[[血管]]撕裂[[出血]]而致，出血较少、血肿较小时，临床表现亦较缓。血肿较大时，位于脑基底节、[[丘脑]]或[[脑室]]壁附近的血肿，可向脑室溃破造成[[脑室内出血]]，病情往往重笃，预后不良。
==诊断方法==
急性及亚急性脑内血肿与脑挫裂伤硬脑膜下血肿相似，病人于[[颅脑损伤]]后，随即出现进行性[[颅内压增高]]及[[脑受压]]征象时，即应进行CT扫描或[[脑血管造影]]检查，以明确诊断。紧急情况下亦可根据致伤机理的分析或采用脑[[超声波]]定侧，尽早在颞部或可疑的部位钻孔探查，并行[[额叶]]及[[颞叶]]穿刺，以免遗漏脑内血肿。由于这类血肿多属复合性血肿，且常为多发性，故而根据受伤机理分析判断血肿的部位及[[影像学]]的检查，十分重要，否则，于术中容易遗漏血肿，应予注意。[[急性期]]90%以上的脑内血肿均可在CT[[平扫]]上显示高密度团块，周围有低密度[[水肿]]带，但2～4周时血肿变为等密度，易于漏诊，至4周以上时呈低密度，又复可见。此外，迟发性脑内血肿是迟发性血肿较多见者，应提高警惕，必要时应作CT复查。
==治疗措施==
对急性脑内血肿的治疗与急性硬脑膜下血肿相同，均属脑挫裂伤复合血肿，两者还时常相伴发。手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术，于清除硬脑膜下血肿及挫碎[[糜烂]]脑组织后，应随即探查额、颞叶脑内血肿，予以清除。如遇有清除血肿后[[颅内压]]缓解不明显，或仍有其他可疑之处，如脑表面[[挫伤]]、脑回膨隆变宽，扪之有波动时，应行穿刺。对疑有脑室穿破者，尚应行脑室穿刺引流，必要时须采用术[[中脑]]超声波探测，以排除脑深部血肿。病情发展较急的病人预后较差，[[死亡率]]高达50%左右。对单纯性脑内血肿，发展较缓的亚急性病人，则应视颅内压增高的情况而定，如为进行性加重，有形成[[脑疝]]之趋势者，仍以手术治疗为宜。至于手术方法是采用开颅或是钻孔冲洗引流，则应根据血肿的液态部分多寡而定，如果固态成分为多时，仍以手术切开彻底排出血肿为妥。有少部分脑内血肿虽属急性，但脑挫裂不重，血肿较小，不足30ml，临床[[症状]]轻，神志清楚，病情稳定，或颅内压测定不超过3.33kPa（25mmHg）者，亦可采用非手术治疗。对少数慢性脑内血肿，已有囊变者，颅内压正常，则无需特殊处理，除非有难治性[[癫痫]]外，一般不考虑手术治疗。
==[[病理]]改变==
外伤性脑内血肿好发于额叶及颞叶，约占全数的80%，常为对冲性脑挫裂伤所致，其次是[[顶叶]]及[[枕叶]]，约占10%，系因直接打击的[[冲击伤]]或凹陷性[[骨折]]所引起，其余则为脑深部、[[脑干]]及[[小脑]]等处的脑内血肿，为数较少。血肿形成的初期仅为一[[血凝]]块，浅部者周围常与挫碎的脑组织相混杂，深部者周围亦有受压坏死、水肿的组织环绕。约4～5天之后血肿开始[[液化]]，变为棕褐色陈旧[[血液]]，周围有胶质细胞[[增生]]，此时，手术切除血肿可见周界清楚，几不出血，较为容易。嗣后，至2～3周时，血肿表面有[[包膜]]形成，内贮黄色液体，并逐渐成为囊性病变，相邻脑组织可见[[含铁血黄素]]沉着，局部脑回变平、加宽、变软，有波动感，但临床上已无颅内压增高表现。
==临床表现==
脑内血肿的临床表现，依血肿的部位而定，位于额、颞前端及底部的血肿与对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下血肿相似，除颅内压增高外，多无明显定位症状或[[体征]]。若血肿累及重要功能区，则可出现[[偏瘫]]、[[失语]]、[[偏盲]]、偏身[[感觉障碍]]以及[[局灶性癫痫]]等征象。因对冲性脑挫裂伤所致脑内血肿病人，伤后[[意识障碍]]多较持久，且有进行性加重，多无中间意识好转期，病情转变较快，容易引起脑疝。因冲击伤或凹陷骨折所引起的局部血肿，病情发展较缓者，除表现局部脑功能损害症状外，常有头疼、[[呕吐]]、眼底水肿等颅内压增高的征象，尤其是老年人因血管脆性增加，较易发生脑内血肿。
[[分类:疾病]]
==健康问答网关于急性及亚急性脑内血肿的相关提问==
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== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
<b>英文名称</b>：Chronic subdural hematoma
<b>[[药物疗法]]</b>：骨窗[[开颅术]]；骨瓣开颅术；[[穿刺]][[引流]]
[[外伤]]性[[脑内血肿]]绝大多数均属急性，少数为[[亚急性]]，特别是位于额、颞前份和底部的浅层脑内血肿，往往与[[脑挫裂伤]]及[[硬脑膜下血肿]]相伴发，[[临床表现]]急促。深部[[血肿]]，多于脑白质内，系因脑受力变形或剪力作用致使深部[[血管]]撕裂[[出血]]而致，出血较少、血肿较小时，临床表现亦较缓。血肿较大时，位于脑基底节、[[丘脑]]或[[脑室]]壁附近的血肿，可向脑室溃破造成[[脑室内出血]]，病情往往重笃，预后不良。
==诊断方法==
急性及亚急性脑内血肿与脑挫裂伤硬脑膜下血肿相似，病人于[[颅脑损伤]]后，随即出现进行性[[颅内压增高]]及[[脑受压]]征象时，即应进行CT扫描或[[脑血管造影]]检查，以明确诊断。紧急情况下亦可根据致伤机理的分析或采用脑[[超声波]]定侧，尽早在颞部或可疑的部位钻孔探查，并行[[额叶]]及[[颞叶]]穿刺，以免遗漏脑内血肿。由于这类血肿多属复合性血肿，且常为多发性，故而根据受伤机理分析判断血肿的部位及[[影像学]]的检查，十分重要，否则，于术中容易遗漏血肿，应予注意。[[急性期]]90%以上的脑内血肿均可在CT[[平扫]]上显示高密度团块，周围有低密度[[水肿]]带，但2～4周时血肿变为等密度，易于漏诊，至4周以上时呈低密度，又复可见。此外，迟发性脑内血肿是迟发性血肿较多见者，应提高警惕，必要时应作CT复查。
==治疗措施==
对急性脑内血肿的治疗与急性硬脑膜下血肿相同，均属脑挫裂伤复合血肿，两者还时常相伴发。手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术，于清除硬脑膜下血肿及挫碎[[糜烂]]脑组织后，应随即探查额、颞叶脑内血肿，予以清除。如遇有清除血肿后[[颅内压]]缓解不明显，或仍有其他可疑之处，如脑表面[[挫伤]]、脑回膨隆变宽，扪之有波动时，应行穿刺。对疑有脑室穿破者，尚应行脑室穿刺引流，必要时须采用术[[中脑]]超声波探测，以排除脑深部血肿。病情发展较急的病人预后较差，[[死亡率]]高达50%左右。对单纯性脑内血肿，发展较缓的亚急性病人，则应视颅内压增高的情况而定，如为进行性加重，有形成[[脑疝]]之趋势者，仍以手术治疗为宜。至于手术方法是采用开颅或是钻孔冲洗引流，则应根据血肿的液态部分多寡而定，如果固态成分为多时，仍以手术切开彻底排出血肿为妥。有少部分脑内血肿虽属急性，但脑挫裂不重，血肿较小，不足30ml，临床[[症状]]轻，神志清楚，病情稳定，或颅内压测定不超过3.33kPa（25mmHg）者，亦可采用非手术治疗。对少数慢性脑内血肿，已有囊变者，颅内压正常，则无需特殊处理，除非有难治性[[癫痫]]外，一般不考虑手术治疗。
==[[病理]]改变==
外伤性脑内血肿好发于额叶及颞叶，约占全数的80%，常为对冲性脑挫裂伤所致，其次是[[顶叶]]及[[枕叶]]，约占10%，系因直接打击的[[冲击伤]]或凹陷性[[骨折]]所引起，其余则为脑深部、[[脑干]]及[[小脑]]等处的脑内血肿，为数较少。血肿形成的初期仅为一[[血凝]]块，浅部者周围常与挫碎的脑组织相混杂，深部者周围亦有受压坏死、水肿的组织环绕。约4～5天之后血肿开始[[液化]]，变为棕褐色陈旧[[血液]]，周围有胶质细胞[[增生]]，此时，手术切除血肿可见周界清楚，几不出血，较为容易。嗣后，至2～3周时，血肿表面有[[包膜]]形成，内贮黄色液体，并逐渐成为囊性病变，相邻脑组织可见[[含铁血黄素]]沉着，局部脑回变平、加宽、变软，有波动感，但临床上已无颅内压增高表现。
==临床表现==
脑内血肿的临床表现，依血肿的部位而定，位于额、颞前端及底部的血肿与对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下血肿相似，除颅内压增高外，多无明显定位症状或[[体征]]。若血肿累及重要功能区，则可出现[[偏瘫]]、[[失语]]、[[偏盲]]、偏身[[感觉障碍]]以及[[局灶性癫痫]]等征象。因对冲性脑挫裂伤所致脑内血肿病人，伤后[[意识障碍]]多较持久，且有进行性加重，多无中间意识好转期，病情转变较快，容易引起脑疝。因冲击伤或凹陷骨折所引起的局部血肿，病情发展较缓者，除表现局部脑功能损害症状外，常有头疼、[[呕吐]]、眼底水肿等颅内压增高的征象，尤其是老年人因血管脆性增加，较易发生脑内血肿。
[[分类:疾病]]
==健康问答网关于急性及亚急性脑内血肿的相关提问==
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== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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