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流行性喘憋性[[肺炎]]是我国独特的流行性肺炎。本病发病急、流行面广、进展快、[[症状]]重。本病的特点是：
1.在农村出现明显的[[暴发流行]]。
2.具有喘憋和发作性喘憋的特征。
3.具有[[毛细支气管炎]]及[[间质性肺炎]]的肺部表现。
4.主要侵犯婴幼儿。
==小儿流行性喘憋性肺炎的病因==
(一)发病原因
1971年浙江已从[[咽拭子]]分离出[[病毒]]，但未能进行鉴定。1975年广东汕头地区于流行期间所取[[双份血清]]，经中和试验合胞病毒Long株[[抗体]]≥4倍升高者占43%，合胞病毒可能是这次流行的主要病原。1986年初山西运城地区及1989年冬北京郊区县的[[暴发流行]]，均经快速诊断及[[血清学检查]]证明RSV是其主要病原。1992年1月河北几个地区及天津郊县流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月～2000年1月，河南省汝阳县发生了一次流喘[[肺炎]]的暴发流行，病原为RSV。
(二)发病机制
目前尚无更多研究资料。
==小儿流行性喘憋性肺炎的症状==
1.分型 本病根据[[症状]]轻重，可分为普通型、重型及极重型：
(1)普通型：精神较好，[[呼吸急促]]，轻度[[鼻扇]]，无[[发绀]]，喘憋症状较轻且持续时间短。一般病程较短，预后良好。
(2)重型：多有[[烦躁不安]]及[[嗜睡]]，呼吸急促，[[婴儿]][[呼吸]]60次/min以上，心率160次/min以上，常伴有阵发性喘憋加重，出现鼻扇、[[三凹征]]及发绀，有的病儿可发现疑似[[心力衰竭]]。[[听诊]]有[[喘鸣]]音及较细密的中小[[水泡]]音，[[肝脏]]下界进行性下降。
(3)极重型：小婴儿较多见，患儿阵发性喘憋不易缓解，呼吸非常急促，婴儿达70次/min 以上，鼻扇、三凹征、发绀极其显著。在严重下[[呼吸道梗阻]]时，听不到[[呼吸音]]及水泡音，[[心音低钝]]，心率可达200次/min，肝脏急速增大。往往出现心力衰竭、[[呼吸衰竭]]，还多有代谢性[[酸中毒]]，或出现[[腹胀]]和[[胃肠道出血]]。 2.分期 临床上大体可分为发病、喘憋、减轻、恢复几个阶段。
(1)发病：[[潜伏期]]1～4天。多数急骤发病，仅部分患儿有[[低热]]、[[咳嗽]]、[[流鼻涕]]、[[喷嚏]]等前驱症状，约经24h迅速进入喘憋阶段。
(2)喘憋期：不同程度的喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征。病儿有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，发作性喘憋加重时可有明显烦躁不安、心率及呼吸更为加速，[[面色苍白]](少数面红)，[[口唇]]及指趾发绀，三凹征明显。肺部[[叩诊呈过清音]]，听诊有[[哮鸣音]]。多数尚有中小水泡音，发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻，听不到呼吸音和喘鸣音。肝脏下界因[[肺气肿]]而下降，重者伴有肝大。本病发热多数为37.5～39℃，少数为37℃以下或[[高热]]。喘憋多数在24h或48h内缓解。
(3)缓解期：喘憋缓解后患儿一般情况好转，[[肺炎]][[体征]]反而更加明显，两肺可听到中小水泡音及[[捻发音]]，肝脏仍大。约2～4天，多数患儿肺炎体征逐步减少。
(4)恢复期：一般在发病的第4～7天，呼吸及精神状况好转，肺部水泡音变粗大以至消失。[[体温]]逐渐恢复正常。 典型的流行性喘憋性肺炎[[临床表现]]与[[毛细支气管炎]]基本相同，有明显的喘憋和阵发性喘憋加重，但也可有些不同之处，例如流喘肺炎肺部[[炎症]]可能更重，年龄不仅小于2岁，2～4岁可占1/3，还有少数4岁以上患儿。关于发现流喘肺炎的流行，只要对流喘肺炎这一特殊类型肺炎有所认识，并不困难。发现流行的征兆如下：
1.[[暴发流行]]特点 在流行季节短期内出现大量以阵发性喘憋为特点的患儿，喘憋肺炎较常年增加1倍以上。
2.喘憋特征 以发作性喘憋和喘鸣音为特点的病例占肺炎病例的50%以上。
3.患儿特点 患儿多来自农村，2岁以上患儿占相当比例。
4.病情重 肺部炎症较一般毛细支气管炎为重，住院病人中重型及极重型者较多。
==小儿流行性喘憋性肺炎的诊断==
===小儿流行性喘憋性肺炎的检查化验===
1.一般检查 多数患儿[[白细胞]]总数多正常或偏低，约半数病例在10×109/L以下，很少达20×109/L。分类中性和[[嗜酸性粒细胞]]不增高。尿液检查多为正常，部分病例有微量[[蛋白]]及少许白细胞。
2.[[病原学]]检查 对患儿[[鼻咽分泌物]]做[[病毒]]分离或[[免疫荧光]][[抗体]]检查，以证明合胞病毒或其他病毒;采取患儿[[双份血清]]，检查[[特异抗体]]升高情况，尤应注意合胞病毒。得不到双份血清者，可对病初单份[[血清]]进行特异性1gM测定。 [[急性期]][[X线]]胸片多数可见[[肺门]]阴影扩大，[[肺纹理增粗]]、模糊，病变多为两侧性。在[[支气管]]周围呈小片状密度不均匀且不规则影，部分纹理周围有间质病变。一般[[肺气肿]]明显，有的可见右上[[中叶]]间[[胸膜]]反应，少数有[[肺不张]]。
===小儿流行性喘憋性肺炎的鉴别诊断===
与其他各种[[重症肺炎]]相鉴别，主要依靠[[实验室检查]]确诊。本病与毛细支气管是很相似，但后者无明显的[[暴发流行]]，发病年龄偏小，多为6个月以下幼婴，喘憋及肺部特征比流行性喘憋性[[肺炎]]轻，[[并发症]]较少，预后好。
==小儿流行性喘憋性肺炎的并发症==
[[心力衰竭]]、[[呼吸衰竭]]、[[代谢性酸中毒]]，或出现[[腹胀]]、[[胃肠道出血]]等。
==小儿流行性喘憋性肺炎的预防和治疗方法==
1.广泛进行防治方法的宣传。
2.做到早发现、早报告、早防治、[[就地隔离]]、就地治疗，危重病例及时转送上级[[医院]]。
3.做好病儿家庭[[隔离]]，不到患者家串门，减少集体活动，以防本[[病传]]播。
===小儿流行性喘憋性肺炎的中医治疗===
[[中草药]]以[[清热解毒]]，[[止咳化痰]]，[[平喘]]为主。一般病例用[[射干麻黄汤]]加减，苔黄、[[舌红]]等热象明显者用[[加味麻杏石甘汤]]。
止咳化痰除[[中药]]煎剂外，可加[[溴己新]]([[必嗽平]])或[[竹沥水]]。
===小儿流行性喘憋性肺炎的西医治疗===
(一)治疗
1.普通型 以[[中草药]]为主，辅以对症[[疗法]]。原则上不用[[抗生素]]和[[输液]]治疗，[[隔离]]条件差的地方可用[[青霉素]]。
(1)保证一定液体入量，尽量鼓励口服。
(2)对喘憋、[[烦躁]]者，可用[[氯丙嗪]]([[冬眠灵]])、[[异丙嗪]]([[非那根]])合剂([[冬眠]]Ⅱ号)，以每次各1mg/kg[[肌注]]，必要时加水合氯醛[[灌肠]]或口服。
(3)[[止咳化痰]]除[[中药]]煎剂外，可加[[溴己新]]([[必嗽平]])或[[竹沥水]]。
2.重型 除应用普通型的治疗措施外，还可加用[[雾化吸入]]并注意以下几方面。
(1)[[乳清]]液或从[[初乳]]提取的分泌性[[IgA]]雾化吸入治疗。
(2)[[利巴韦林]]([[三氮唑核苷]])雾化吸入治疗。
(3)室内保持一定湿度和加强[[湿化]][[气道]]，使痰液稀释，易于排出。痰液特别黏稠应用溴己新(必嗽平)、竹沥水，中药效果不好者，还可用[[糜蛋白酶]][[超声雾化]]吸入治疗，2～4次/d。
(4)如以氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪(非那根)缓解严重喘憋效果欠佳时，可加用[[氢化可的松]]每次mg/kg[[静脉滴注]]，仍不缓解时可试用5%[[碳酸氢钠]]3～5ml/kg缓慢[[静脉推注]]。也可试用[[酚妥拉明]]加[[间羟胺]]([[阿拉明]])注射(酚妥拉明1mg/kg加间羟胺0.5mg/kg溶于10%[[葡萄糖]]20ml中静脉滴注或缓慢静脉推注);或试用[[东莨菪碱]]注射(0.03～0.05mg/kg稀释于30ml的10%葡萄糖中静脉滴注)。
(5)因口服液体困难、较长时间不能进食者应进行输液，一般用10%葡萄糖与生理盐水按4∶1配制，重症每天总液体量按60～90ml/kg计算，缓缓[[静脉滴入]]。有[[脱水]]者，可按[[肺炎]]脱水方案[[补液]]。
(6)应用[[强心药]]：对[[心力衰竭]]或疑似心力衰竭病例，及时应用毛花苷C([[西地兰]])或[[毒毛花苷K]]([[毒毛旋花子甙K]])等。
(7)疑有继发[[细菌感染]]者，应用相应抗生素。
3.极重型 针对严重[[并发症]]进一步治疗。
(1)进行给氧的超声雾化，3～4次/d，每次～20min，随后拍背充分吸痰，以利[[呼吸道]]通畅。
(2)出现[[循环衰竭]]时，应用[[生脉饮]]([[人参]]、[[麦冬]]、[[五味子]])及酚妥拉明等[[血管]]活性药物静脉滴注。
(3)疑似DIC者，可用[[活血化瘀]]中药，或[[低分子右旋糖酐]]，或应用[[肝素]](参见DIC)。
(4)有[[脑水肿]]征象者，给予脱水剂，一般静脉内推注20%[[甘露醇]]，每次g/kg，最初每8小时或每6小时1次，以后渐减次数。
(5)有明显[[代谢性酸中毒]]者，可于[[静脉点滴]]液中加适量碳酸氢钠，血钾降低者及时应用[[氯化钾]]。
(6)[[呼吸衰竭]]继续加重，一般措施难以控制，符合应用指征者，应用[[人工呼吸器]]。
(二)预后
本病住院[[病死率]]约0.5%～4%。经治疗一般发病2～4天发作性喘憋缓解，[[咳喘]]及其他[[症状]]逐渐好转，整个病程约4～7天，重者在喘憋期出现并发症，少数患儿死亡。流行后4年追随观察，有1/3病儿患[[支气管哮喘]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
1.在农村出现明显的[[暴发流行]]。
2.具有喘憋和发作性喘憋的特征。
3.具有[[毛细支气管炎]]及[[间质性肺炎]]的肺部表现。
4.主要侵犯婴幼儿。
==小儿流行性喘憋性肺炎的病因==
(一)发病原因
1971年浙江已从[[咽拭子]]分离出[[病毒]]，但未能进行鉴定。1975年广东汕头地区于流行期间所取[[双份血清]]，经中和试验合胞病毒Long株[[抗体]]≥4倍升高者占43%，合胞病毒可能是这次流行的主要病原。1986年初山西运城地区及1989年冬北京郊区县的[[暴发流行]]，均经快速诊断及[[血清学检查]]证明RSV是其主要病原。1992年1月河北几个地区及天津郊县流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月～2000年1月，河南省汝阳县发生了一次流喘[[肺炎]]的暴发流行，病原为RSV。
(二)发病机制
目前尚无更多研究资料。
==小儿流行性喘憋性肺炎的症状==
1.分型 本病根据[[症状]]轻重，可分为普通型、重型及极重型：
(1)普通型：精神较好，[[呼吸急促]]，轻度[[鼻扇]]，无[[发绀]]，喘憋症状较轻且持续时间短。一般病程较短，预后良好。
(2)重型：多有[[烦躁不安]]及[[嗜睡]]，呼吸急促，[[婴儿]][[呼吸]]60次/min以上，心率160次/min以上，常伴有阵发性喘憋加重，出现鼻扇、[[三凹征]]及发绀，有的病儿可发现疑似[[心力衰竭]]。[[听诊]]有[[喘鸣]]音及较细密的中小[[水泡]]音，[[肝脏]]下界进行性下降。
(3)极重型：小婴儿较多见，患儿阵发性喘憋不易缓解，呼吸非常急促，婴儿达70次/min 以上，鼻扇、三凹征、发绀极其显著。在严重下[[呼吸道梗阻]]时，听不到[[呼吸音]]及水泡音，[[心音低钝]]，心率可达200次/min，肝脏急速增大。往往出现心力衰竭、[[呼吸衰竭]]，还多有代谢性[[酸中毒]]，或出现[[腹胀]]和[[胃肠道出血]]。 2.分期 临床上大体可分为发病、喘憋、减轻、恢复几个阶段。
(1)发病：[[潜伏期]]1～4天。多数急骤发病，仅部分患儿有[[低热]]、[[咳嗽]]、[[流鼻涕]]、[[喷嚏]]等前驱症状，约经24h迅速进入喘憋阶段。
(2)喘憋期：不同程度的喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征。病儿有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，发作性喘憋加重时可有明显烦躁不安、心率及呼吸更为加速，[[面色苍白]](少数面红)，[[口唇]]及指趾发绀，三凹征明显。肺部[[叩诊呈过清音]]，听诊有[[哮鸣音]]。多数尚有中小水泡音，发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻，听不到呼吸音和喘鸣音。肝脏下界因[[肺气肿]]而下降，重者伴有肝大。本病发热多数为37.5～39℃，少数为37℃以下或[[高热]]。喘憋多数在24h或48h内缓解。
(3)缓解期：喘憋缓解后患儿一般情况好转，[[肺炎]][[体征]]反而更加明显，两肺可听到中小水泡音及[[捻发音]]，肝脏仍大。约2～4天，多数患儿肺炎体征逐步减少。
(4)恢复期：一般在发病的第4～7天，呼吸及精神状况好转，肺部水泡音变粗大以至消失。[[体温]]逐渐恢复正常。 典型的流行性喘憋性肺炎[[临床表现]]与[[毛细支气管炎]]基本相同，有明显的喘憋和阵发性喘憋加重，但也可有些不同之处，例如流喘肺炎肺部[[炎症]]可能更重，年龄不仅小于2岁，2～4岁可占1/3，还有少数4岁以上患儿。关于发现流喘肺炎的流行，只要对流喘肺炎这一特殊类型肺炎有所认识，并不困难。发现流行的征兆如下：
1.[[暴发流行]]特点 在流行季节短期内出现大量以阵发性喘憋为特点的患儿，喘憋肺炎较常年增加1倍以上。
2.喘憋特征 以发作性喘憋和喘鸣音为特点的病例占肺炎病例的50%以上。
3.患儿特点 患儿多来自农村，2岁以上患儿占相当比例。
4.病情重 肺部炎症较一般毛细支气管炎为重，住院病人中重型及极重型者较多。
==小儿流行性喘憋性肺炎的诊断==
===小儿流行性喘憋性肺炎的检查化验===
1.一般检查 多数患儿[[白细胞]]总数多正常或偏低，约半数病例在10×109/L以下，很少达20×109/L。分类中性和[[嗜酸性粒细胞]]不增高。尿液检查多为正常，部分病例有微量[[蛋白]]及少许白细胞。
2.[[病原学]]检查 对患儿[[鼻咽分泌物]]做[[病毒]]分离或[[免疫荧光]][[抗体]]检查，以证明合胞病毒或其他病毒;采取患儿[[双份血清]]，检查[[特异抗体]]升高情况，尤应注意合胞病毒。得不到双份血清者，可对病初单份[[血清]]进行特异性1gM测定。 [[急性期]][[X线]]胸片多数可见[[肺门]]阴影扩大，[[肺纹理增粗]]、模糊，病变多为两侧性。在[[支气管]]周围呈小片状密度不均匀且不规则影，部分纹理周围有间质病变。一般[[肺气肿]]明显，有的可见右上[[中叶]]间[[胸膜]]反应，少数有[[肺不张]]。
===小儿流行性喘憋性肺炎的鉴别诊断===
与其他各种[[重症肺炎]]相鉴别，主要依靠[[实验室检查]]确诊。本病与毛细支气管是很相似，但后者无明显的[[暴发流行]]，发病年龄偏小，多为6个月以下幼婴，喘憋及肺部特征比流行性喘憋性[[肺炎]]轻，[[并发症]]较少，预后好。
==小儿流行性喘憋性肺炎的并发症==
[[心力衰竭]]、[[呼吸衰竭]]、[[代谢性酸中毒]]，或出现[[腹胀]]、[[胃肠道出血]]等。
==小儿流行性喘憋性肺炎的预防和治疗方法==
1.广泛进行防治方法的宣传。
2.做到早发现、早报告、早防治、[[就地隔离]]、就地治疗，危重病例及时转送上级[[医院]]。
3.做好病儿家庭[[隔离]]，不到患者家串门，减少集体活动，以防本[[病传]]播。
===小儿流行性喘憋性肺炎的中医治疗===
[[中草药]]以[[清热解毒]]，[[止咳化痰]]，[[平喘]]为主。一般病例用[[射干麻黄汤]]加减，苔黄、[[舌红]]等热象明显者用[[加味麻杏石甘汤]]。
止咳化痰除[[中药]]煎剂外，可加[[溴己新]]([[必嗽平]])或[[竹沥水]]。
===小儿流行性喘憋性肺炎的西医治疗===
(一)治疗
1.普通型 以[[中草药]]为主，辅以对症[[疗法]]。原则上不用[[抗生素]]和[[输液]]治疗，[[隔离]]条件差的地方可用[[青霉素]]。
(1)保证一定液体入量，尽量鼓励口服。
(2)对喘憋、[[烦躁]]者，可用[[氯丙嗪]]([[冬眠灵]])、[[异丙嗪]]([[非那根]])合剂([[冬眠]]Ⅱ号)，以每次各1mg/kg[[肌注]]，必要时加水合氯醛[[灌肠]]或口服。
(3)[[止咳化痰]]除[[中药]]煎剂外，可加[[溴己新]]([[必嗽平]])或[[竹沥水]]。
2.重型 除应用普通型的治疗措施外，还可加用[[雾化吸入]]并注意以下几方面。
(1)[[乳清]]液或从[[初乳]]提取的分泌性[[IgA]]雾化吸入治疗。
(2)[[利巴韦林]]([[三氮唑核苷]])雾化吸入治疗。
(3)室内保持一定湿度和加强[[湿化]][[气道]]，使痰液稀释，易于排出。痰液特别黏稠应用溴己新(必嗽平)、竹沥水，中药效果不好者，还可用[[糜蛋白酶]][[超声雾化]]吸入治疗，2～4次/d。
(4)如以氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪(非那根)缓解严重喘憋效果欠佳时，可加用[[氢化可的松]]每次mg/kg[[静脉滴注]]，仍不缓解时可试用5%[[碳酸氢钠]]3～5ml/kg缓慢[[静脉推注]]。也可试用[[酚妥拉明]]加[[间羟胺]]([[阿拉明]])注射(酚妥拉明1mg/kg加间羟胺0.5mg/kg溶于10%[[葡萄糖]]20ml中静脉滴注或缓慢静脉推注);或试用[[东莨菪碱]]注射(0.03～0.05mg/kg稀释于30ml的10%葡萄糖中静脉滴注)。
(5)因口服液体困难、较长时间不能进食者应进行输液，一般用10%葡萄糖与生理盐水按4∶1配制，重症每天总液体量按60～90ml/kg计算，缓缓[[静脉滴入]]。有[[脱水]]者，可按[[肺炎]]脱水方案[[补液]]。
(6)应用[[强心药]]：对[[心力衰竭]]或疑似心力衰竭病例，及时应用毛花苷C([[西地兰]])或[[毒毛花苷K]]([[毒毛旋花子甙K]])等。
(7)疑有继发[[细菌感染]]者，应用相应抗生素。
3.极重型 针对严重[[并发症]]进一步治疗。
(1)进行给氧的超声雾化，3～4次/d，每次～20min，随后拍背充分吸痰，以利[[呼吸道]]通畅。
(2)出现[[循环衰竭]]时，应用[[生脉饮]]([[人参]]、[[麦冬]]、[[五味子]])及酚妥拉明等[[血管]]活性药物静脉滴注。
(3)疑似DIC者，可用[[活血化瘀]]中药，或[[低分子右旋糖酐]]，或应用[[肝素]](参见DIC)。
(4)有[[脑水肿]]征象者，给予脱水剂，一般静脉内推注20%[[甘露醇]]，每次g/kg，最初每8小时或每6小时1次，以后渐减次数。
(5)有明显[[代谢性酸中毒]]者，可于[[静脉点滴]]液中加适量碳酸氢钠，血钾降低者及时应用[[氯化钾]]。
(6)[[呼吸衰竭]]继续加重，一般措施难以控制，符合应用指征者，应用[[人工呼吸器]]。
(二)预后
本病住院[[病死率]]约0.5%～4%。经治疗一般发病2～4天发作性喘憋缓解，[[咳喘]]及其他[[症状]]逐渐好转，整个病程约4～7天，重者在喘憋期出现并发症，少数患儿死亡。流行后4年追随观察，有1/3病儿患[[支气管哮喘]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
