球窝状粗隆截骨术

手术名称

球窝状粗隆截骨术

分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/股骨头骨骺滑脱的手术治疗/截骨术

ICD编码

78.4510

概述

球窝状粗隆截骨术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。股骨头骨骺慢性滑脱可导致髋关节三维畸形：髋内翻、过伸及中度或重度外旋畸形，使畸形矫正甚为困难。对股骨头骨骺已闭合者，滑脱将不会进一步加重，谓之股骨头骨骺滑脱的畸形愈合。对于这两类病人，可选用球窝状粗隆截骨术或二维粗隆截骨术矫正畸形。手术相关解剖见下图（图3.20.2.4.1-1～3.20.2.4.1-3）。

适应症

球窝状粗隆截骨术适用于：

1.股骨头骨骺慢性滑脱者。

2.股骨头骨骺滑脱畸形愈合者。

术前准备

将患侧股骨近端的正位及侧位X线片描记在纸板上，并精确地测量其畸形的严重程度。通过剪纸的方法，预计截骨后骨断端应固定的位置。

麻醉和体位

腰麻或连续硬膜外麻醉。

仰卧位，患侧臀部垫高。

手术步骤

1.切口与显露

经髋关节外侧入路以充分显露股骨粗隆区及股骨干近侧7.5～10cm的范围。

2.截骨

在小粗隆平面，将1枚导针横行穿过股骨，在股骨粗隆区及股骨干近侧部，用一骨刀在应截骨部位凿出痕迹，并确定固定时截骨远端应旋转，屈曲及外展的角度。在小粗隆平面，使截骨线凸向远侧（图3.20.2.4.1-4）。沿截骨处的标记，用骨钻在骨皮质上钻孔，用骨刀连通骨孔，使骨刀的方向指向近侧端。如此，即可使截骨远端呈凸面，而近端为凹面。

3.固定

根据术前确定的角度，将截骨远端外展，屈曲，内旋到适当的角度。用带刃的钢板或加压螺丝钉固定。

术后处理

球窝状粗隆截骨术术后通常不需要石膏固定，将患肢经平衡悬吊牵引，置髋关节于屈曲30°，使关节囊得到松弛。2～4周后拆除牵引逐渐开始髋、膝关节轻度地主动屈曲锻炼。可扶拐不负重行走，直至患侧股骨头骨骺闭合，截骨处骨愈合牢固后，方可开始弃拐行走锻炼。

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