眼科学/老年黄斑变性

老年黄斑变性　老年人致盲的主要原因之一，好发于60岁以上，常为双眼先后发病。无性别倾向，中央视力丧失很严重。

（一）病因

1.渗出型老年黄斑变性（又称为“湿性”老年黄斑变性）：由于年龄增长或其他因素，色素上皮下有沉淀物堆积，Bruch膜变性，色素上皮和Bruch膜之间的正常粘着性减低。从脉络膜来的新生血管通过损害的Bruch膜进入色素上皮下，因而造成了色皮上皮的渗出性和出血性脱离。黄斑呈灰黑色圆形或卵圆形不规则的隆起斑块，其范围多在1～3PD，此时易被误诊为脉络膜黑色素瘤。严重时出血还可穿出视网膜达玻璃体内。随着病变的延续，视网膜下的血液和渗出物可以崩解，吸收和机化。色素上皮发生变性、化生和增殖，并有视网膜的退行性变。病变区呈黄白色或灰白色，同时纤维组织增生形成白色瘢痕。

2.萎缩性（又称为“干性”老年黄斑变性）：由于视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管的萎缩，脉络膜的玻璃膜增厚，导致黄斑区萎缩变性。

（二）临床表现

早期有视物变形，视力逐渐减退，数年之后中心视力丧失。眼底改变见表12-1。

萎缩型（干性）渗出型（湿性）
年龄	多为45岁以上	多为45岁以上
眼别	双眼发生	双眼先后发生
视力	下降缓慢，<0.7	下降较急
眼底表现	早期：黄斑区色素脱失和增殖，中心凹反射不清或消失，有散在玻璃疣 晚期：病变加重，可是金薄样外观，地图状色素上皮萎缩，囊样变性或板层性裂孔	早期：黄斑区色素脱失和增殖，中心凹反射不清或消失，玻璃疣常有融合 中期：黄斑区出现浆液性或出血性盘状脱离，重者视网膜内出血，玻璃体出血 晚期：瘢痕形成

（三）老年黄斑变性的诊断标准

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• 老年黄斑变性

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