眼科学/视网膜

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视网膜(retina)是一层透明的薄膜,前部止于锯齿缘,后部到视盘。视网膜是由色素上皮层视网膜感觉层组成,两层间在病理情况下可分开,称为视网膜脱离

图1-9 脉络膜切面

1.视网膜色素上皮层:此层与脉络膜的玻璃膜紧密相连,是由排列整齐的单层六角形柱状色素上皮细胞组成。这些细胞具有皱褶的基底膜胞体,细胞顶部的黑色素粒和微绒毛。相邻的细胞间有连接复合体,其紧密连接构成血-视网膜外屏障。

视网膜色素上皮层的主要作用为(1)支持光感受器细胞,贮存并传递视觉活动必需的物质如维生素A。(2)吞噬、消化光感受器外节 盘膜以及视网膜代谢产生的一些物质。(3)作为血-视网膜外屏障,维持视网膜内环境的稳定。(4)从脉络膜毛细血管输送营养给视网膜外层。(5)遮光、散热作用。(6)再生和修复作用等。视网膜色素上皮细胞的异常总是引起光感受器细胞的病变及坏死

2.感觉部视网膜:

组织学上,视网膜由外向内可分10层,依次为:(图1-10)

外层 1.视网膜色素上皮层
内层 2.视杆视锥 第一神经元
3.外界膜
4.外核层
5.外网状层 第二神经元
6.内核层
7.内网状层
8.神经节 细胞层 第三神经元
9.神经纤维层
10.内界膜

感觉部视网膜由三级神经元神经胶质细胞血管组成。最外层为第一神经元,称光感受器细胞(photoreepter cells),是接受、转变光刺激的神经上皮细胞。细胞有两种:一种是锥细胞,主要集中在黄斑区,有辨色作用,能感受强光,司明视觉,有精细辨别力,形成中心视力。一种是杆细胞,分布在黄斑区以外的视网膜,无辨色功能,感受弱光,司暗视觉,形成周边视力(视野)。居于内层的为第三级神经元是传导神经冲动的神经节 细胞,其轴突汇集一起形成视神经第二级神经元为双极细胞,位于第一、第三级神经元之间,起联络作用。

图1-10 视网膜组织示意图

光感受器细胞受光射,接受刺激后其中的视色素发生化学变化产生膜电位改变,并形成神经冲动通过双极细胞传到神经节 细胞,最后通过视神经沿视路终达大脑枕叶视觉中枢产生视觉。

光感受器细胞(锥细胞和杆细胞)的超微结构包括外节 、内节 、连接纤毛、体部和突触。在生理功能上,外节 居重要地位。外节 由许多扁平膜盘堆积组成,约含700个。外节 的外周为浆膜所围绕。锥细胞外段呈圆锥形,其膜盘与浆膜连续,膜盘含有三种与色觉相应的视色素。杆细胞外节 则为圆柱形,膜盘与浆膜分离,膜盘内充满视紫红质,为感光色素。膜盘脱落与光刺激有关,其吞噬则由视网膜色素上皮完成。

光感受器细胞的光化学反应过程,目前对杆细胞研究的比较清楚,在杆细胞外节 中含有视紫红质,由维生素A醛和视蛋白相结合而成。在光的作用下,视紫红质退色、分解为全反-视黄醛和视蛋白。在视黄醛还原酶辅酶I的作用下,全反-视黄醛又还原为无活性的全反-维生素A,并经血流入肝脏,再转变为顺-维生素A。顺-维生素A再经血入眼内,经视黄醛还原酶和辅酶I的氧化作用,成为有活性的顺-视黄醛,在暗处再与视蛋白合成视紫红质。在暗处视紫红质的再合成,能提高视网膜对弱光线的敏感性。在上述光化学反应中,如果缺乏维生素A等,就会导致视紫红质再合成发生障碍,引起暗适应功能降低或消失,于是在弱光线下(晚上),看不见东西,临床上称夜盲症。

已知锥细胞中含有视紫蓝质视紫质、视青质,也是由一种维生素A醛及视蛋白结合而成,是锥细胞感光功能的物质基础,与明视觉和色觉有关。但其光化学反应比较复杂,尚没有充分得以阐明。

视盘(optic disc),也称视乳头,位于眼球后极稍偏鼻侧,直径约1.5mm,是视神经纤维汇集穿出眼球的部位。其中央呈漏斗状,称生理凹陷,其形状、大小、位置、深度因人而异。视盘无感光细胞、故无视觉。所以在正常视野中存在一个盲点生理盲点。视盘有丰富的血管所以呈淡红色。

黄斑(macula lutea ),视网膜内面正对视轴处,距视盘约3~4mm的颞侧稍偏下方,有一椭圆形凹陷区称黄斑。其直径约1~3mm,为锥细胞集中处。黄斑区没有视网膜血管,此区营养主要依靠脉络膜毛细血管层供应。该区中央有一凹称中心凹,此处视网膜最薄,只有锥细胞,视网膜的其它各层均向旁侧散开,呈斜坡状。光线到达中心凹时能直接照射到锥细胞上,是中心视力最敏锐之处。黄斑区以外的视网膜司周边视力(图1-11,1-12)。由于黄斑至视盘的神经纤维称盘斑束呈弧形分布,约为视神经所含全部纤维一半,从而保证了黄斑的生理功能需要。

图1-11 黄斑中心凹切面图

图1-12 黄斑中心凹高倍图(左半)和神经元联系示意图(右半)

锯齿缘(ora serrata ),为视网膜感觉部前端的终止处,距角巩膜缘约6 .6~7.9mm,眼杯之潜在间隙在此处吻合闭锁

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