第二跖趾关节清理术

手术名称

第二跖趾关节清理术

分类

小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/第二跖骨头骨软骨病的手术

ICD编码

80.88

概述

第二跖趾关节清理术用于第二跖骨头骨软骨病的手术治疗。

适应症

第二跖趾关节清理术适用于：

1.第二跖骨头骨软骨病，经非手术治疗后，仍有持续性疼痛，且影响足的负重功能者。

2.X线片显示第二跖骨头增大，关节面不平整和骨赘增生者。

禁忌症

急性期有局部明显肿胀、压痛和跖趾关节活动受限，不宜手术。

麻醉和体位

硬膜外腔阻滞麻醉。平卧位。

手术步骤

1.切口

在足背侧以第二跖骨头为中心，沿趾长伸肌腱外侧做4～5cm长的纵切口（图12.30.5.2-1）。

2.显露

沿趾长伸肌位外缘纵行切开皮肤及皮下组织，于该肌位内缘纵行切开深筋膜，并把肌腱拉向外侧，再将跖趾关节囊横行或纵行切开，两侧应切至侧副韧带处，但要防止损伤侧副韧带（图12.30.5.2-2）。

3.清除病变和跖骨头成形

将关节囊向两侧牵拉，牵拉足趾并跖屈跖趾关节，以显露跖骨头。可见跖骨头有明显的退行性改变，跖骨背侧有压迹而失去其半球形外观，清除骨软骨碎片和游离体，切除其跖侧的骨赘，并用咬骨钳咬除跖骨头隆起部骨质，使其恢复半球形结构，往往需要在压迹四周去除3～4mm骨质。继之，伸屈跖趾关节，以便清除影响关节活动的骨软骨片（图12.30.5.2-3）。

4.闭合切口

冲洗切口，彻底止血，仔细缝合关节囊，并分层缝合切口。

术后处理

第二跖趾关节清理术术后采取小腿石膏后托或夹板固定2周。然后，可穿垫有厚棉垫的鞋负重行走并进行功能练习，术后4周可穿普通鞋负重，但其跖趾关节应加垫抬高，直至术后3个月。

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