筋膜内子宫切除术

手术名称

筋膜内子宫切除术

筋膜内子宫切除术的别名

operation for inner-fascial hysterectomy

分类

妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术

ICD编码

68.3101

概述

筋膜内子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。

子宫的解剖

子宫的解剖结构见下图（图11.1.4.1.3.5.6-1～11.1.4.1.3.5.6-6）。

适应症

筋膜内子宫切除术适用于：

1.因子宫肌瘤或其他子宫良性疾病需切除子宫，而子宫颈周围粘连严重，常规切除子宫困难者。

2.年轻妇女子宫良性疾病需切除子宫者。

禁忌症

1.宫颈严重病变或有恶性肿瘤者。

2.急性盆腔炎症。

3.子宫或附件恶性病变。

术前准备

1.同一般妇科腹部手术前准备。

2.宫颈刮片查癌细胞。

3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。

4.术前3d，每日用消毒液（1∶1000新洁尔灭或1∶5000呋喃西林液）灌洗阴道。必要时做阴道拭子培养。

5.肠道准备。

麻醉和体位

一般采用硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。手术体位取仰卧位。

手术步骤

1.从腹壁切开，处理圆韧带、骨盆漏斗韧带，剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱及处理子宫血管同全子宫切除术。但膀胱下推范围比全子宫切除少。

2.切除子宫 于子宫内口水平，子宫血管断端上方环形切开宫颈筋膜层深约2～3mm，以组织钳夹持切缘，伸入手术刀，与颈管平行向下切开（图11.1.4.1.3.5.6-7），直至宫外口处仅留一薄层宫颈组织，子宫骶骨韧带和主韧带随之下移（亦可在筋膜鞘内钳夹、切断、缝扎子宫骶骨韧带及主韧带）。随后切开阴道切除子宫。

3.缝合断端 以0号肠线褥式或荷包缝合残腔，彻底止血，关闭管腔（图11.1.4.1.3.5.6-8）。

4.其他步骤同前。

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