结核菌素皮内试验
概述
抗链球菌溶血素“O”试验，简称抗“O”，是机体产生的以链球菌溶血素O为抗原的抗体。通过测定血清中的ASO抗体效价，来判断病人有无A族溶血性链球菌感染，可作为A族溶血性链球菌感染性疾病的辅助诊断方法之一。但本试验无特异性意义，因为A族链球菌感染后，可引起人类多种疾病，如链球菌感染引起相应的扁桃体炎、猩红热、急性肾炎、亚急性细菌性心内膜炎、肾病综合征等均可引起ASO升高。人感染溶血性链球菌后，血清中可以出现多种抗体，如抗链激酶抗体、抗透明质酸抗体和抗“O”溶血素抗体，而抗“O”溶血素抗体对检测风湿病是否活动的一种血清学诊断试验较有意义。风湿病活动期60%～80%的病人ASO是升高的，多次检测均正常有助于排除风湿病。
结核菌素皮内试验的别名
检查名称
结核菌素皮内试验
分类
化验取材
结核菌素皮内试验的原理
结核菌素（old tuberculin，OT）或纯蛋白衍生物（purified proteinderivative，PPD）是结核分枝杆菌的菌体成分。如受试者曾经感染过结核分枝杆菌，体内已致敏的T淋巴细胞能同注入体内的OT或PPD呈特异性结合，在注射后48～72h由于T细胞在局部释放淋巴因子，如移动抑制因子等，使巨噬细胞聚集并参与反应，有些淋巴因子还可使血管通透性升高，从而在注射部位形成迟发型变态反应。出现红肿硬结，据此可判断机体的细胞免疫功能。
试剂
（1）旧结核菌素（OT）：将结核分枝杆菌培养于甘油肉汤中，培养4～8周，经100℃加热1h后即为OT。
（2）PPD：将结核分枝杆菌在含甘油，天门冬素，柠檬酸盐等人工综合培养基内，培养6～8周后，高速离心沉淀，取上层培养液，用三氯醋酸沉淀析出纯结核菌蛋白，即为PPD。
操作方法
（1）取1∶2000稀释的OT 1支，用1ml结核菌素注射器抽取适量药液。消毒患者前臂内侧皮肤后用结核菌素注射器轻轻刺入前臂皮内，注入0.1ml结核菌素，此时可见注射部位表面隆起一白色小泡。
（2）于72h后测量硬结的直径（周围红肿不计在内），测量硬结的直径平均值，并观察结果。
正常值
无反应 阴性
＜4mm 可疑阳性
5～10mm 阳性（＋）
11～20mm 阳性（＋＋）
＞20mm 阳性（＋＋＋）
水泡或溃烂 阳性（＋＋＋＋）或强阳性
化验结果临床意义
（1）OT皮试局部反应越大，表明机体细胞免疫功能越强。正常人反应为阳性＋～＋＋，强阳性提示可能有活动性结核。
（2）OT皮肤试验阴性表明
①未接触过结核分枝杆菌，一般见于幼儿或农村青少年。可给予卡介苗接种3～4周后再行复查，往往会转为阳性。
②病情危重，细胞免疫功能低下如晚期肿瘤、重度结核、麻疹、百日咳、腥红热、传染性单核细胞增多症等病毒或细菌感染的急性期或活动期。
③医源性，如放射治疗、大剂量化疗、激素类药物对细胞和体液免疫均有明显抑制作用。
附注
（1）卡介苗未接种地区阳性以5mm为下界，卡介苗接种地区阳性以10mm为下界。
（2）OT溶液的浓度不能太大，必须稀释成适当浓度进行皮肤试验，以免引起全身反应或加重局部反应。对疑有细胞免疫功能低下或免疫缺陷患者可用1∶2000浓度试剂测试。若作为诊断有无结核感染时宜用较稀浓度如1∶10000或者1∶100000，但确有活动性结核病变者不宜作此试验。
（3）判断皮试结果以硬结为主，只有红肿而无硬结可能是注射部位较深所致，必要时应重复试验。
相关疾病
猩红热、肾病综合征、麻疹、百日咳、传染性单核细胞增多症
