猩红热
猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热，咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑，少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。潜伏期为2～12天，多数为2～5天，起病多急骤，以发热，咽峡炎和皮疹为主要临床表现。属中医“烂喉丹痧”范畴。
目录
病因
西医病因
感染性病变（30%）：
细菌自呼吸道侵入并黏附于咽峡部，并引起炎症，使咽部和扁桃体红肿，产生浆液性纤维蛋白性渗出物，有时可有溃疡形成，细菌由局部经淋巴间隙进入附近组织，引起扁桃体周围脓肿，鼻窦炎(nasosinusitis)，中耳炎，乳突炎，颈淋巴结炎，蜂窝织炎等，少数重症患者可出现败血症和迁徙性化脓病灶。
中毒性病变（25%）：
链球菌产生的红疹毒素经咽部血管进入血液循环后，引起全身中毒症状，如发热，头晕，头痛，食欲缺乏，纳差等;红疹毒素可使皮肤血管充血，水肿，上皮细胞增生，白细胞浸润，以毛囊周围最为明显，形成典型的猩红热样皮疹，最终表皮死亡脱落;黏膜也可有点状出血;肝，脾，淋巴结等有不同程度的充血及脂肪变性，同时有单核细胞浸润;心肌可有混浊肿胀和变性，严重者可坏死;肾脏呈间质性炎症;中毒型患者的中枢神经系统可见营养不良变化。
变态反应性病变（25%）：
发生于个别病例，多见于病程第2～3周时，可能A群链球菌与被感染者的某些组织有相似的抗原，而产生免疫反应，或因抗原抗体复合物沉积在某些组织引起病变，主要引起心，肾及关节的变态反应性病变。
中医病因认识
丹痧的发病原因，为感受痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，寒暖失调之时，机体脆弱之机，从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。
病之初起，痧毒由口鼻而入，首先犯肺，邪郁肌表，正邪相争，而见恶寒发热等肺卫表证。继而邪毒入里，蕴于肺胃。咽喉为肺胃之门户，咽通于胃，喉通于肺。肺胃之邪热蒸腾，上熏咽喉，而见咽喉糜烂、红肿疼痛，甚则热毒灼伤肌膜，导致咽喉溃烂白腐。肺主皮毛，胃主肌肉，肺胃之邪毒循经外泄肌表，则肌肤透发痧疹，色红如丹。若邪毒重者，可进一步化火入里，传人气营，或内迫营血，此时痧疹密布，融合成片，其色泽紫暗或有瘀点，同时可见壮热烦渴，嗜睡萎靡等症。舌为心之苗，邪毒内灼，心火上炎，加之热耗阴津，可见舌光无苔、舌生红刺，状如杨梅，称为“杨梅舌”。若邪毒炽盛，内陷厥阴，闭阻心包，则神昏谵语；热极动风，则壮热痉厥。病至后期，邪毒虽去，阴津耗损，多表现肺胃阴伤诸证。
此外，在本病的发展过程中或恢复期，因邪毒炽盛，伤于心络，耗损气阴，可导致心神不宁，出现心悸、脉结代证候。余邪热毒流窜筋络关节，可导致关节红肿疼痛的痹证。余毒内归，损伤肺脾肾，导致三焦水道输化通调失职，水湿停积，外溢肌肤，则可见水肿、小便不利等症。
预防
(一)管理传染源：病人及带菌者隔离6～7天，有人主张用青霉素治疗2天，可使95%左右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院，当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满1周为止，咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。
(二)切断传播途径：流行期间 ，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风，对可疑猩红热，咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。
(三)保护易感者：对儿童机构，部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防，如用苄星青霉素(Penicillin G Benzathine)，儿童60～90万μ，成人120万μ，可保护30天，或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。
注意事项
目前此病没有自动免疫制剂，预防着重于控制感染的散播，隔离患儿，至咽培养连续两次阴性后解除隔离，对体弱及免疫功能低下的密切接触者，应服复方新诺明或注射青霉素预防，带菌者应接受10天青霉素治疗。
常见症状
潜伏期为2～12天，多数为2～5天，起病多急骤，以发热，咽峡炎和皮疹为主要临床表现。
1.发热 85%～97%患者有发热，多为持续性，可高可低，近年来发热轻而短者增多，伴有头痛，食欲缺乏和全身不适等，脉搏增速，常超过体温增高的比例，小儿尤甚，热度的高低与持续时间与皮疹的轻重和变化一致，一般发热持续1周。
2.咽峡炎 98%患者有咽峡炎，咽部初感干燥，继而疼痛，吞咽时加重，80%左右的患者有扁桃体肿大，可有灰白色或黄白色点片状脓性渗出物，易于抹去。
3.皮疹 一般在皮疹出现前，先可见有黏膜内疹，表现在软腭黏膜充血，轻度肿胀的基础上，有小米粒状红疹或出血点，皮疹为猩红热最重要的症状之一，100%患者有皮疹，多数皮疹在第2病日出现，始于耳后，颈底及上胸部，数小时内延及胸，背，上肢，24h左右到达下肢，典型皮疹表现为在全身皮肤充血发红的基础上散布着帽针头大小，密集而均匀的点状充血性红疹，压之退色，去压后红色小点即出现，随之融合成一片红色，绝大多数患者皮疹呈全身分布，皮疹多为斑疹，但也可见到隆起突出的“鸡皮样疹”，偶有带小脓头的“粟粒疹”，此与皮肤营养及卫生情况有关，严重者可见出血性皮疹，皮肤常有瘙痒感，30%～60%，患者在皮肤皱褶处如腋窝，肘窝，腹股沟处，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫红色线状，称为“线状疹”或“巴氏线”，颈部，躯干，皮肤皱褶处及两大腿内侧皮疹最显著，四肢远端稀少，面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，形成所谓“口周苍白圈”，皮疹多于48h后达到高峰，然后依出疹先后的顺序消退，2～4天可完全消失，重症者可持续1周，甚至更久，轻症者皮疹很少，仅见于面，颈，胸部，数小时即消退，皮疹消退后开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致，先颈胸而后四肢，脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比，轻者为糠屑样，重者可成片状，颈，躯干部位常为糠屑样，四肢特别是手掌，脚底常为大片状，有时甚至呈手套，袜套状，面部皮疹少，但也可出现细屑样脱皮，重症者脱皮可历时3～5周，头发也可暂时脱落，发疹同时，可出现舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之外，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”，第三天白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，可有浅表破裂，乳头仍然隆起，称为“杨梅舌”，部分患者颈及颌下淋巴结肿大，有压痛，但多为非化脓性，临床表现差别较大，预后也不相同，一般分为下列5个类型。
(1)普通型：在流行期间95%以上的患者属于此型，临床表现为发热，咽峡炎和典型的皮疹，有全身中毒症状，颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症，病程1周左右。
(2)轻型：近年轻型患者所占比例增加，表现为低热，轻度咽痛，皮疹稀少，仅见于躯干部，消退很快，脱屑不明显，病程短，但仍可发生变态反应性并发症。
(3)脓毒型：罕见，表现为咽部严重的化脓性炎症，渗出物多，形成脓性假膜，局部黏膜可坏死而形成溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎，鼻窦炎，乳突炎及颈淋巴结炎，甚至颈部软组织炎，还可引起败血症和迁徙性化脓性病灶。
(4)中毒型：少见，表现主要为中毒症状明显，患者高热，头痛，剧烈呕吐，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎，中毒性肝炎及感染性休克，咽峡炎不重，但皮疹很明显，可为出血性，但若发生休克，则皮疹常变成隐约可见，病死率高。
(5)外科型或产科型：病原菌从伤口或产道侵入而致病，故无咽峡炎，皮疹在伤口或产道周围首先出现，由此向全身蔓延，中毒症状较轻，预后较好。
临床检查
1.血象：白细胞总数(10～20)×109/L或更高，中性粒细胞可达0.75以上，胞浆中可见中毒颗粒。
2.尿液：一般可有少量蛋白，多为一过性，并发肾炎时，蛋白增加，并出现红，白细胞和管型。
3.分泌物培养和涂片：咽分泌物和伤口分泌物培养可有乙链菌生长，用免疫荧光法检查咽拭子涂片可发现乙链菌。
4.应做X线，心电图等检查。
诊断鉴别
诊断
1.疑似病例 发热，咽痛，皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。
2.确诊病例
(1)骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。
(2)发热1—2天内出疹，皮肤弥漫性充血，潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2～5天后消退。
(3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。
(4)血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。
(5)咽拭子或脓液培养，分离出A组β型溶血性链球菌。
(6)咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。
(7)红疹退色试验呈阳性。
(8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。
临床诊断：疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项。
实验确诊：疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项。
鉴别诊断
1.猩红热咽峡炎与其他咽峡炎鉴别 在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽喉炎无法区别，白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉，但须注意，猩红热与白喉有合并存在的可能，应仔细进行细菌学检查。
2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别
(1)麻疹：有明显的上呼吸道卡他症状，皮疹在发热第4天出现，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部，有科氏斑，无草莓舌，杨梅舌。
(2)风疹：起病第1天即出皮疹，开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红，皮疹于发病3天后消退，无脱屑，咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。
(3)药疹：有用药史，皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹，皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢，无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状，病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。
(4)其他细菌感染：金葡菌，C群链球菌，缓症链球菌也有能产生红斑毒素的菌株，其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同，但引起的猩红热样皮疹则无明显区别，鉴别主要依据细菌培养，缓症链球菌在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行，部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现，已研究得知此由与A群的毒素不相同的一种外毒素引起。
并发症
(一)化脓性并发症 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起，常见的如中耳炎，乳突炎，鼻旁窦炎，颈部软组织炎，蜂窝织炎，肺炎等，由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。
(二)中毒性并发症 由细菌各种生物因子引起，多见于第1周，如中毒性心肌炎，心包炎等，病变多为一过性，且预后良好。
(三)变态反应性并发症 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎，心肌炎，心内膜炎，心包炎及急性肾小球肾炎，并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。
1.风湿病
如风湿性关节炎，大小关节均可累及，为游走性，可有红肿，关节腔可积浆液性渗出液;一部分人可发生风湿性心肌炎，心内膜炎及心包炎，急性期后可出现瓣膜损害，发病与免疫反应有关，但与M蛋白抗体无关。
2.急性肾小球肾炎
其发生与A群链球菌的型别有关1，4，12，18和25型，特别是12型感染后易发生肾炎，而被称为“致肾炎型”，疾病多持续1月左右，大部分可完全恢复，少数可迁延成慢性肾炎。
3.关节炎
可出现于发热开始后的2～3周，主要表现为大关节肿痛。
治疗
西医治疗
宝宝患了猩红热，必须及早使用抗菌素治疗，早期注射足够的青霉素，可以缩短病程，加快病愈。目前，由于青霉素的广泛使用，患病后症状较轻的宝宝已明显增多，一般在注射青霉素1～2天后，皮疹即可消退，体温也逐渐下降。但不可随意停药，需要听从医生的嘱咐继续用药1周，直到症状完全消失、咽部红肿消退才可停药，切不可当成普通的感冒。否则，体内的溶血性链球菌并未完全消灭掉，会引起很多严重的并发症。
患病的宝宝一定要卧床休息，多喝白开水，吃清淡易消化的饮食，如冬瓜汤，取新鲜冬瓜500克和少许盐，把冬瓜切成丝，放入锅内加水慢火煨汤，汤好后加一点点盐，适合小便短赤、口渴的宝宝;取适量白萝卜，洗净后切成丝。把切成丝的白萝卜酌情加葱油、白糖、盐拌匀，适合发烧后食欲不佳的宝宝;杨梅舌明显的宝宝，可服用参麦绿豆粥，方法为取沙参15克，麦门冬10克，绿豆500克，粳米50～100克，然后将沙参和麦门冬用水煎，取汁500毫升，与绿豆、粳米一起按常用的方法煨粥。
溶血性链球菌可产生红疹毒素，它可作为一种变态反应原刺激身体产生抗体，发生变态反应。这类变态反应发生的时间大多在患猩红热的2～3周，此时正是链球菌感染后体内产生抗体的时间。因此，妈妈切不可把猩红热当作一般的感冒来对待，它可能会引起多种严重并发症。
中医治疗
1.邪侵肺卫
【治法】辛凉清透，解毒利咽。
【方药】解肌透疹汤加减。银花、连翘、牛蒡子、菊花、薄荷、荆芥、射干、浮萍、蝉衣。咽喉痛甚者加山豆根、桔梗;皮疹出现加紫草、大青叶。
2.邪入气营
【治法】清气凉营，泻火解毒。
【方药】清瘟败毒饮加减。生石膏(先煎)，生地、丹皮、知母、连翘、黄芩、玄参、黄连、甘草。壮热不退加寒水石、柴胡、烦躁不安加山栀、竹叶;口渴欲饮加花粉、芦根。
3.疹后阴伤
【治法】养阴清热，生津润喉。
【方药】沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹、石斛、花粉、白芍、甘草。低热不退加丹皮、地骨皮;口烦渴甚加芦根、玄参。
二、专方验方
1.石青合剂：生石膏、大青叶、生甘草。上药水煎后去渣，浓缩至450ml.再加糖浆150ml。每日服30～60ml，分3次服。用于猩红热之热入营血，毒热炽盛者。
2.凉血解毒汤：生石膏、知母、芦根、丹皮、玄参、生地、牛蒡子、桔梗、焦栀子、绿豆衣。水煎服，每日1剂，分3次服。用于猩红热毒热炽盛者。
3.甘桔汤：桔梗、天花粉、连翘、地骨皮、麦冬、大青叶、锦灯笼、蝉蜕、甘草。水煎服，每日1剂，分2次服。用于猩红热后期疱疹消退，身热咽痛减轻，皮肤脱屑，身有微热者。
4.化斑汤：人参、知母、石膏末、甘草、粳米。水煎服，每日1剂，分2次服。用于猩红热后期余热未退，气阴已伤者。
护理
在日常生活中，家庭里有儿童患猩红热时，要采取隔离消毒措施，经常开窗通风，餐具应和其他家庭成员分开隔离，且餐具、玩具等用热肥皂水清洗消毒。咽痛者可用生理盐水漱口，有条件可在家中使用凉雾加湿器，以补充空气中的水分，有助于舒缓喉咙疼痛。可用湿毛巾来缓解孩子脖子周围的腺体肿大。当皮疹发痒时，应注意剪短孩子的指甲，以避免皮肤过度的抓伤和感染。高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。
饮食保健
饮食保健
猩红热食疗方
(1)橄榄萝卜茶：生橄榄7枚，萝卜250g，水煎代茶饮。用于咽喉肿痛。
(2)马齿苋汁：用鲜马齿苋30～60g，捣汁或水煎，酌加白糖或蜂蜜调服。用于毒炽气营证。
(3)四汁饮：梨汁、荸荠汁、甘蔗汁、藕汁适量和匀，口服，每日1～2次，连服3～5日。用于疹后伤阴。
(4)绿豆薄荷汤：绿豆50g，加水两碗煮沸后，再煮半小时，取汁一碗，再加薄荷3g，共煮数分钟，滤渣，频频饮用。用于毒炽气营证。
(5)荸荠萝卜汁：鲜荸荠、白萝卜各榨汁100ml，混匀，分次服，每日3～4次。或胡萝卜、鲜荸荠各250g，煎汤代茶，频频饮用。用于疹后伤阴。
(6)生梨汁、西瓜汁、菠萝汁、银花露，酌情选用。用于疹后伤阴。
(7)组成：大蒜适量。
饮食适宜
1.宜吃寒凉性的食物；
2.宜吃高维生素的食物；
3.宜吃高蛋白质的食物。
饮食禁忌
1.忌吃燥热性的食物；
2.忌吃辛辣刺激性的食物。
