耻骨上无管法膀胱造瘘术
手术名称
耻骨上无管法膀胱造瘘术
耻骨上无管法膀胱造瘘术的别名
耻骨上无管法膀胱造口术
分类
ICD编码
57.1703
概述
膀胱造口术是一种尿流改道手术，可用作暂时性或永久性的尿流改道，广泛用于膀胱、前列腺及尿道手术。膀胱造口术分为耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造口术及耻骨上无管法膀胱造瘘术。
适应症
耻骨上无管法膀胱造瘘术适于永久性膀胱造口者。
术前准备
1.术前尽可能经尿道插入导尿管，使膀胱充盈，便于显露。
2.膀胱内有感染时，除全身应用抗生素外，应留置导尿管，用抗生素液作膀胱内灌注，以控制感染。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口 耻骨上弧形横切口，另在脐与耻骨联合间做一基底向下，每边长4cm之舌形皮瓣（图7.4.9.3-1）。
2.膀胱壁瓣成形 切开皮肤后用电刀切开皮下组织、电凝止血，用纱布巾保护皮肤。横行切开腹直肌前鞘，分离两侧腹直肌。经导尿管向膀胱内注入生理盐水300ml，使膀胱充盈。用拉钩牵开创口，切开膀胱前筋膜，用纱布将腹膜反折上推，显露膀胱前壁，在靠顶部做一基底向上，每边长4cm的膀胱壁瓣（图7.4.9.3-2）。
3.在腹壁舌形皮瓣的相应部位切去1块大小与之相当的腹直肌前鞘。将膀胱壁瓣上翻与腹壁舌形皮瓣相对应的切缘用丝线缝合（图7.4.9.3-3）。
4.用2-0可吸收线将腹壁舌形皮瓣下翻与膀胱壁瓣相对应的切缘缝合，形成管道（图7.4.9.3-4，7.4.9.3-5）。
5.耻骨后间隙放置橡皮条引流。膀胱瘘内置入蕈状导尿管引流尿液。用丝线缝合腹部切口。如耻骨上仍有尿液渗漏，可经尿道放置导尿管。
术中注意要点
1.先缝上翻的膀胱壁瓣，使膀胱上提，便于下翻的腹壁舌形皮瓣与膀胱瓣切缘缝合。缝合应密而不漏。
2.如造口管口较紧时，可将两侧腹直肌横切少许。
术后处理
1.保持膀胱内造口管引流通畅，以免尿液渗漏，影响伤口愈合。
2.耻骨后引流条于术后48h拔除。
3.术后7d拆线。
4.应用抗生素预防感染。
5.术后2周拔除膀胱造口管，改用集尿袋。
