肌切开术
手术名称
肌切开术
肌切开术的别名
肌肉切断术
分类
小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/拇指掌心位畸形的手术
ICD编码
83.19
概述
肌切开术用于拇指掌心位畸形的手术治疗。拇指掌心位畸形，也称拇指内收畸形，或称爪形拇指畸形（图12.38.5.4.1-0-1）。这个畸形阻止物品进入手掌，另外妨碍拇指辅助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨间背侧肌处于痉挛状态，以及拇长伸肌、拇短伸肌和拇收肌肌力无力。拇长伸肌在松弛期的痉挛对拇指的内收畸形形成也有作用（图12.38.5.4.1-0-2）。1981年House、Gwathney和Fidler根据拇指掌心位畸形的临床表现将其分为4型。Ⅰ型：只有掌骨内收挛缩，是最常见的类型。Ⅱ型：掌骨内收挛缩合并掌指关节屈曲畸形。Ⅲ型：掌骨内收挛缩合并掌指关节过伸畸形或不稳，这是第2个最常见的畸形。Ⅳ型：掌骨内收挛缩合并掌指关节和指间关节屈曲畸形，这被认为是最严重的畸形，是拇长屈肌和拇指内在肌痉挛所致（图12.38.5.4.1-0-3）。
适应症
肌切开术适用于拇指掌心位畸形。
术前准备
常规术前检查。
麻醉和体位
局部解剖
局部解剖见示意图（图12.38.5.4.1-1～12.38.5.4.1-3）。
手术步骤
1.在掌部沿鱼际纹的边缘做一个切口，但是要避免损伤正中神经支配拇收肌的返支或拇收肌的神经支配。
2.牵开拇指长屈肌腱，在第3掌骨上剥离拇收肌的止点。从腕深横韧带上切断拇短展肌约2/3的止点和所有的拇短屈肌和拇对掌肌止点（图12.38.5.4.1-4）。
3.从第1掌骨背侧另行切口，紧贴第1掌骨切断第1背侧骨间肌。
术后处理
肌切开术术后使用加压敷料包扎和石膏管形固定第1掌骨于外展和对掌位。3周后拆除缝线和石膏管形，用夹板固定拇指于同样的位置。如果已施行了肌腱移位术，石膏管形要固定到术后6周。如果畸形有复发的趋势，要在晚上使用更长时间的夹板。
