肘关节结核病灶清除和关节切除术
手术名称
肘关节结核病灶清除和关节切除术
分类
骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/肘关节结核的手术治疗
ICD编码
80.8202
概述
肘关节结核病灶清除和关节切除术用于肘关节结核的手术治疗。肘关节在上肢三大关节中是结核发生率较高的关节。肘关节为3个关节（肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节）共用一个关节囊，肱骨内、外髁、尺骨粗隆，桡骨粗隆都在关节囊外，故关节滑膜较膝关节少，也可能是肘关节滑膜结核少的原因之一。肘关节周围软组织薄，肌肉覆盖少，部位表浅，故肿胀容易早期发现，但结核病变也容易穿破形成瘘管。因此，病变尚在进行的早期全关节结核，如无手术禁忌，应及时采用病灶清除术，以达到及时阻止病变发展，最大限度地保留关节功能的目的。
手术相关解剖见下图（图3.12.3.2.2-1，3.12.3.2.2-2）。
适应症
肘关节结核病灶清除和关节切除术适用于：
1.12岁以上患肘关节全关节结核。
2.12岁以上患强直在非功能位的全关节结核。
手术步骤
1.切口
病灶清除同肘关节结核病灶清除术。
2.关节切除
关节切除有平行和肱骨下端分叉状切除两种方式（图3.12.3.2.2-3，3.12.3.2.2-4）。
3.关闭伤口
等渗盐水冲洗伤口。将链霉毒1g放入关节内。缝合三头肌腱膜瓣及皮下组织和皮肤。伤口内放置负压引流管，48h后拔除。长臂石膏托将肘关节固定在100°屈曲位置。
术中注意要点
1.关节切除总长度应在3～4cm，过长造成梿枷肘，过短则发生关节强直。
2.为维持肘关节侧方的稳定性，肱骨下端做分叉状切除为宜，保留肱骨内，外髁在两髁间切除骨质，恰能容纳切除后的尺骨上端。
3.为维持关节适当的稳定性，手术中要保留肘关节的侧副韧带和肱二、三头肌附着点。
4.切除后的骨端用骨锉将截断的肱骨下端和尺桡骨上端的周边锉平。倘若肱骨或尺骨断端仍有结核病灶，应予以刮除，不宜再切除，防止骨缺损太多而致关节不稳。
5.桡骨小头切除要在环状韧带上，保留桡骨粗隆肌附着点。
术后处理
1.早期活动手指。
2.48h拔除负压引流管。
3.术后第4周解除石膏固定，改用三角巾悬吊前臂，主动活动肘关节，待屈肘功能达到比较满意时，再加强伸肘功能练习。
