肝脏穿刺

操作名称

肝脏穿刺

肝脏穿刺的适应证

肝脏穿刺适用于：

1.诊断性穿刺 肝脏疾病诊断不明确，须进行肝组织活检者。

2.预后判断性穿刺 慢性肝炎经久不愈，疑有慢性活动性肝炎或肝硬化者。

3.治疗性穿刺 肝脓肿患者须穿刺排脓者。

肝脏穿刺的禁忌证

1.出血倾向或凝血障碍者。

2.重症黄疸。

3.右侧胸腔急性感染。

4.肝囊虫、肝包虫或海绵状血管瘤。

5.不能合作的患儿。

准备

1.患儿仰卧或稍侧向左，背垫枕头或沙袋，右臂上举固定于头部。

2.选择穿刺点。

（1）肝活组织检查的穿刺位点一般在右腋前线第7至第9肋间或右腋中线第8至第10肋间；肝明显肿大者，可选右锁骨中线肋缘下。

（2）肝脓肿穿刺抽脓者，可以B超定位或于肋间隙饱满、肿胀和压痛处穿刺。

3.常规消毒，左手摸肋骨上缘，以1%～2%普鲁卡因麻醉至肝包膜。

方法

1.肝穿刺针经橡皮管与注有3～5ml无菌生理盐水的注射器连接，右手持肝穿刺针，由肋上缘垂直刺入0.5～1cm。在进入肝脏前将注射器内盐水推出0.5～1ml，以便将针头内可能存留的皮肤和皮下组织冲出，拉出注射器芯5ml以造成负压。令患儿深吸气，并屏气片刻，或趁患儿呼气末迅速将针向肝脏刺入和拔出，整个过程在1s内完成。

2.肝脓肿穿刺时，以连接橡皮管的普通1～2号针头替代肝穿刺针。令患儿进行浅表呼吸，垂直穿刺，随进随抽脓液。穿刺针不可在肝内搅动，须改换方向时应先退至皮下再行刺入。

3.以无菌纱布压迫穿刺处数分钟，局部胶布固定，并以多头腹带绑紧。

注意事项

1.肝穿刺有一定危险性，必须严格掌握适应证。

2.术前测定血小板、出血和凝血时间、凝血酶原时原时间，有异常者暂缓施行。必要时应测定血型和配血备用。

3.告诉患儿及其家长该操作的意义和注意事项，以取得合作，指导患儿练习吸气、呼气和屏气动作。

4.术后卧床休息24h，2h内密切观察脉搏、血压，防止出血。

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