股四头肌近端松解术

手术名称

股四头肌近端松解术

分类

小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术/股四头肌挛缩症的手术

ICD编码

83.19

概述

股四头肌近端松解术用于股四头肌挛缩症的治疗。股四头肌挛缩症于1961年由Hnevkovsky首次描述，当时称之为儿童股中间肌进行性纤维化。同年Fairbank和Barrett将其称之为幼儿股中间肌挛缩症。发病年龄在1～7岁之间，其症状为膝关节屈曲受限，而膝关节本身无任何病变。查体时发现膝关节屈曲时靠近膑骨处可触及股四头肌挛缩带，膑骨位置上移，有时呈半脱位状态。男性多见。部分病儿有股四头肌反复注射药物病史。治疗上只有通过挛缩带松解才能奏效。Jackson于1985年首次报道采取股四头肌近端松解术，获得了良好的效果，使膝关节屈曲度明显增加，又避免了伸膝乏力并发症的发生。根据Sengupta的经验，对于挛缩带较轻者，采用股四头肌近端松解术，而对于挛缩带广泛而且严重者，应通过股四头肌远端成形术，才能获得比较满意的疗效。

适应症

股四头肌近端松解术适用于股四头肌挛缩带较轻，膝关节屈曲无明显受限者。

禁忌症

股四头肌挛缩广泛者，难以达到恢复膝关节屈曲活动。

麻醉和体位

基础麻醉加硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位。手术侧的髋部垫高20°～30°。

局部解剖

局部解剖见示意图（图12.40.3.2-1A～C）

手术步骤

1.切口

一般采用Sengupta手术方法入路，以大粗隆为标志，向大腿远端外侧做纵形切口，其长度根据挛缩带的范围而定，切口的上端可达髂前上棘，其下端止于髂前上棘至髌骨外缘连线的中点（图12.40.3.2-2）。也可采用Thompson手术方法入路，大腿前方纵形切口，自大腿近端1/3开始，根据需要可延长至髌骨下极。

2.松解股四头肌近端

沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露挛缩增厚的阔筋膜张肌及其下方的股外侧肌挛缩带（图12.40.3.2-3）。将挛缩带从正常肌肉中分离出来，在膝关节用力屈曲状态下将阔筋膜张肌和股外侧肌的挛缩带切断（图12.40.3.2-4）。然后再次检查股内侧肌、股中间肌和股直肌是否有肌肉内挛缩带。当膝关节用力屈曲时，若仍有挛缩带存在，依次将其分离松解，对股直肌的松解要求采取起点腱“Z”形延长方法（图12.40.3.2-5），直到膝关节屈曲超110°为止。

3.关闭切口

彻底止血，生理盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织及皮肤。

术中注意要点

术者一边被动屈曲膝关节，一边探查挛缩部位并进行挛缩带的松解，防止切断剥离过多的正常或相邻的肌肉组织。只要膝关节屈曲大于110°就可以停止松解。在分离肌肉组织过程中可使用神经电刺激器，避免损伤股神经肌支。

术后处理

1.用下肢石膏后托固定，保持膝关节屈曲90°位置固定3～4周。

2.去石膏后开始膝关节屈曲锻炼。

3.术后4周开始下地，3个月内完成下蹲活动。

4.在生长过程中仍应坚持膝关节伸屈锻炼，防止挛缩复发。

并发症

1.股神经损伤

术中分离显露股四头肌挛缩带时容易损伤股神经肌支，用神经电刺激器可避免损伤。

2.挛缩带松解不彻底

术中显露挛缩带时，没有在膝关节屈曲状态下进行松解、切断，很容易遗漏部分影响膝关节屈曲的挛缩带。

3.伸膝乏力

由于术后在数月内可有严重的股四头肌无力，随着骨的发育及功能锻炼，伸膝功能会逐渐改善。

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