股骨髁上杵臼截骨术

手术名称

股骨髁上杵臼截骨术

股骨髁上杵臼截骨术的别名

股骨髁上杵臼状截骨术；股骨髁上杵臼形截骨术

分类

骨科/痉挛性瘫痪手术/痉挛性屈膝畸形的手术治疗

ICD编码

77.3505

概述

痉挛性膝屈曲挛缩畸形，因病程长，病人在生长发育过程中多有骨质结构性畸形，一般为股骨下端生理前弓弧度变大及后关节囊挛缩，行软组织手术效果往往不佳。因此需做杵臼截骨术以矫正膝屈曲挛缩畸形，因杵臼截骨断端互相嵌插，骨端较为稳定，一般不需内固定。手术相关解剖见下图（图3.24.2.2-1，3.24.2.2-2）。

适应症

股骨髁上杵臼截骨术适用于：

1.12岁以上痉挛性膝屈曲畸形，行软组织松解术，效果不满意或无效者。

2.痉挛性膝屈曲畸形伴有股骨下端生理前弓弧度增大者。

石膏矫正在30°以内方可施术，否则膝前弓屈曲挛缩在30°以上者不宜施术，因易变位及加大反屈角度。

术前准备

1.先行牵引，软组织松解或石膏矫正至30°以内，再行手术。

2.拍膝关节正侧位X线片，以便设计截骨平面和程度。

麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位。

手术步骤

1.切口

取股骨下端前外侧切口长7～8cm，切开皮肤和皮下组织。

2.显露和截骨

切开深筋膜，顺外侧肌间隔前方进入股骨髁上部位，将股外侧肌拉向内侧，切开骨膜，用骨膜剥离器于骨膜下将肌肉推开，用两把骨膜剥离器或骨撬板插入股骨髁后部，保护好周围软组织，用弧形骨刀于髁上呈环状切断股骨，但要保留少许后侧骨皮质，截骨后将膝关节矫正到伸直位（图3.24.2.2-3，3.24.2.2-4）。

3.缝合切口

放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合。

术中注意要点

1.切口下端不要太低，防止损伤髌上滑囊，应在髌上两横指。

2.切骨及显露股骨时防止损伤腘部神经及血管，要在保护下进行截骨。

3.截骨后将两截骨端缓慢用力向后加压，使膝关节逐渐伸直，以矫正屈曲挛缩畸形，勿用暴力防止骨断端移位。若截骨端不稳定时，可采用克氏针或钢板做内固定。

术后处理

术后石膏固定8～10周，骨愈合后，拆除固定，锻炼关节功能。

并发症

1.腘部神经血管损伤：多为膝挛缩较严重，畸形1次矫正，引起神经和血管牵拉伤，因此膝屈曲挛缩超过30°以上时，要分期矫正，先用软组织松解，石膏楔形矫正，待屈曲挛缩被矫正到30°以下时再做截骨术。

2.骨端移位，多为杵臼截骨时臼窝太浅，或后侧骨皮质完全切断，挛缩角度过大时易发生移位。石膏固定时，骨端保持不好，也可引起移位。因此，上石膏时术者应在牵引患肢时，用手在截骨端后平托，保护膝关节于伸直位，防止骨端向后移位。

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