肱骨内髁骨折切开复位术

手术名称

肱骨内髁骨折切开复位术

肱骨内髁骨折切开复位术的别名

open reduction of humeral medial condyle fracture

分类

小儿外科/上肢骨折与脱位的手术

ICD编码

79.31

概述

肱骨内髁骨折切开复位术用于肱骨内髁骨折的治疗。肱骨内髁骨折罕见，占儿童肘部骨折1%以下。多见于8～14岁儿童（图12.41.5-1～12.41.5-3）。

局部解剖见示意图（图12.41.5-4，12.41.5-5）。

适应症

若骨折后无移位可非手术治疗，屈肘位石膏托固定6～8周。若骨折有明显移位者可行肱骨内髁骨折切开复位术手术治疗。

术前准备

常规术前检查。

麻醉和体位

臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展60°放在外展台上，于上臂近端上充气止血带。

手术步骤

1.切口

自肱骨内髁上5～7cm经内髁向下2cm做一纵行切口，切开关节囊，清除血肿（图12.41.5-6）。

2.复位和内固定

骨折远端由于屈肌群牵拉，骨折片可翻转进入关节腔内。屈肘时可使两骨折端对位，用手巾钳钳夹骨折端暂时固定，然后用2根克氏针内固定（图12.41.5-7）。

3.尺神经探查

尺神经位于内髁后部、肱三头肌内侧缘，小心游离并用橡皮片牵开，勿损伤尺神经第一分支和尺侧腕屈肌支，将尺神经移到肘部前内侧筋膜下层，可避免出现神经炎（图12.41.5-8）。

术后处理

肱骨内髁骨折切开复位术术后于屈肘位90°，用长臂石膏后托固定2～3周，更换石膏时拔除克氏针继续固定2～3周，除去石膏后开始肘关节功能锻炼活动。

与肱骨外髁骨折一样，骨折超过3周的手术，其预后很差，因为术中必须广泛剥离周围软组织，以达到解剖复位。基于此，超过3周的肱骨内髁骨折，不宜手术。另外，肱骨内髁骨折，无论手术与否，都有可能发生滑车缺血坏死，术前一定要明确告知病儿家长。

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