肺大疱切除术

肺大疱切除术的适应证

出现呼吸困难、感染、出血及经久不愈或反复发作的气胸，均应手术。

术前准备

1．禁烟1～2周。

2．应用抗生素控制呼吸道感染。

3．已并发气胸者，应先置管引流。

体位

侧卧位。

麻醉

气管内双腔插管全麻。

手术步骤

1．切口：腋下切口或后外侧切口。

2．人胸后探查肺大疱。

3．肺边缘基底小的肺大疱可于其根部结扎或贯穿缝扎后剪去肺大疱壁。

4．基底大的肺大疱应剖开大疱，严密缝合漏斗的支气管开口处，剪除多余的大疱壁 。

5．基底处的肺大疱壁折叠缝合。

6．如肺表面破裂，亦应缝合。

术后处理

1．体持胸腔引流的通畅，术后肺漏气一般3～5天可自行闭合。

2．应用抗生素及支气管解痉药物。

外科技术体会

可采用双腔或单腔插管麻醉，上叶病变经第三或第四肋骨间进胸，下叶病变经第五或第六肋间进胸，不切断肋骨，开胸器撑开至手能进入探查即可，进胸后松解粘连，肺大疱轻度膨胀，呈灰白色，对于直径小于0.5cm的肺大疱，用电凝烧灼即可，对于直径0.5-1cm的肺大疱，钳夹后以丝线结扎即可，对于直径2-5cm的肺大疱，钳夹后戳破于基底部以细针4号线做“U”形缝合打结即可，对于直径大于10cm的肺大疱，则需将肺大疱切开，以小圆针双四号线做间断褥式缝合，且应注意相邻两针不能在同一水平线上，这样可有效减少缝线对肺组织的切割作用，对肺质差的患者，此种技巧尤为重要。

在肺大疱切除缝合完毕后，对于年龄大，肺质差，肺表面存在广泛肺大疱的患者，可采用纱布摩擦胸膜，并以碘伏纱布涂擦肺大疱缝合处形成胸膜固定。这些方法可减少术后肺漏气。但对于年轻患者及仅孤立肺大疱的患者一般不采用这个方法。

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