肾下级肾盂肾盏切开取石术
手术名称
肾下级肾盂肾盏切开取石术
肾下级肾盂肾盏切开取石术的别名
肾下极肾盂肾下盏切开取石术；肾下极肾盂肾下盏联合切开取石术；肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
分类
概述
肾盏的解剖结构见下图（图7.2.4.4-1，7.2.4.4-2）。
适应症
肾下级肾盂肾盏切开取石术适用于：
1.巨大肾盂结石，特别是鹿角形结石分支伸入下肾盏，不能通过肾盂或肾窦内肾盂切开取石者。
2.较大的或多发性肾下盏结石、肾盏颈部相对较小，不能通过肾或肾窦内肾盂切开取石者。
术前准备
1.若有急性尿路感染，应待治愈后再行手术。无感染病例，从术前48h开始应用抗生素，以预防术后感染。
2.备血300～600ml。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口及显露肾脏 经第11肋间切口显露肾脏。因多需暂时阻断肾脏血流，应游离整个肾脏，亦应分离出肾动、静脉主干。
2.阻断肾脏血流、切开肾盂肾下盏 显露出肾蒂血管后，用无创伤性血管钳或血管夹暂时阻断肾脏血流。做肾盂纵行切口并沿此切口向肾下极延伸，切开该处之肾实质直至切开肾下盏（图7.2.4.4-3）。
3.用3-0可吸收线间断缝合肾实质切口止血（图7.2.4.4-4）。
4.取出结石 牵开切口，轻柔地取出结石并检查其完整性（图7.2.4.4-5）。
5.放置肾盂造口或肾造口管。
6.缝合肾脏切口 肾盂切口用4-0可吸收线间断缝合，肾实质切口用2-0可吸收线对位间断缝合或褥式缝合（图7.2.4.4-6）。缝毕，开放肾蒂血管夹，观察有否出血，肾实质切口有出血者应补加缝合。
7.缝闭切口，放置引流。
术中注意要点
1.嵌顿于肾盂肾盏的结石，在取石时动作要轻柔，肾实质切口的大小应适应结石顺利取出，取石前用扁桃体剥离器或刀柄轻轻分离嵌顿，切忌暴力拉出结石，避免发生肾盂肾盏粘膜撕脱导致难以控制的肾内出血。
2.肾盏整形 肾盏颈狭窄影响尿液引流，甚至从肾实质切口漏尿，所以应行肾小盏重建。根据情况可采用两种方法：一是相邻肾小盏颈均狭窄可剪开间隔变成一较大肾盏，创缘缝合，敞开肾盏；二是单个肾盏颈狭窄可将颈口周围的纤维组织剪除，边缘用可吸收线缝合止血，扩大肾盏颈。
术后处理
1.绝对卧床1～2周。
2.密切观察术后血尿情况及有无肾内出血。
4.橡皮引流管于术后72h拔除。
5.若有肾盂造口，手术后7～10d拔除。
