肾皮质脓肿
肾皮质脓肿是一种较为少见的肾脏感染性疾病，临床表现与普通的急性肾盂肾炎非常相似，但其危害性远远要超过普通的肾盂肾炎，主要表现为寒战、高热、腰部疼痛等，如治疗不及时可导致病情恶化甚至死亡，治疗方式包括脓肿切开引流术、静脉抗生素、经皮肾穿刺脓肿引流等。
治疗
传统的治疗措施是抗生素与手术引流相结合。最近单用抗生素已成功地治愈了肾皮质脓肿（特别是金黄色葡萄球菌引起的）。被推荐用于金黄色葡萄球菌感染的抗生素有新青霉素Ⅱ和新青霉素Ⅲ，100～200mg/kg，静脉注射，每4小时1次。万古霉素，每次g静脉注射，每12小时一次。先锋霉素Ⅴ，每次g，静脉注射，每8小时1次。上述抗生素可轮换使用，静脉注射连续10～14天，然后改为口服，连续14～28天。如果治疗48小时后，病情无好转，再应考虑为耐药菌株感染或合并有其他疾病，如肾周脓肿。此时需在超声或CT引导下经皮肤脓肿穿刺引流，如果引流后病情仍无明显改善，则需进行外科手术。
治疗分析
有学者对该病患者进行研究，入院前均给予抗生素抗感染治疗。有术前误诊为肾癌的病例报道，行根治性肾切除术，而术后病理诊断为肾皮质脓肿，所以说鉴别诊断非常重要。肾脏切除是不可挽回的失误，但有时候疾病千变万化，不是证据确凿一般不会随便下癌症诊断。肾皮质脓肿的诊断有难有易，脓肿较小的时候单独静脉抗生素便可治愈（头孢呋辛等），7天为一疗程。或者行经皮肾脓肿穿刺置管引流，如果引流不干净，可在次发作，此时可改行脓肿切开引流术，多可痊愈。病变较为严重者，可直接行脓肿切开引流术，一般恢复良好。
病因病理
主要（90％）是由金黄色葡萄球菌从远处感染灶（常为皮肤感染）经血行播散引起。常见诱因有静脉注射、糖尿病和血液透析。上行感染很少引起肾皮质脓肿。开始形成小脓肿随后逐渐扩大并融合成充满脓液的厚壁炎性肿块。最后可穿破肾被膜形成肾周脓肿。大多数肾皮质脓肿累及单侧（97％），并好发于右侧（63％）。
临床表现
肾皮质脓肿好发于20～40岁的中青年患者，男女比例为3∶1，典型的临床特征为发病急骤、寒战、发热、腰痛、肋脊角压痛，在病程早期，脓肿尚未破入肾盂肾盏之前，不出现泌尿系症状。体格检查有时可发现腰部肿胀，侧腹部痛性肿块以及生理性脊柱前凸消失。
诊断检查
肾皮质脓肿的确诊需要结合病史、临床表现及相关实验室检查、影像学检查进行综合分析。
实验室检查：血象示中等度到重度白细胞升高和核左移。在脓肿尚未破入肾盂肾盏之前，尿液正常，尿培养无菌生长，血培养常阴性。根据肾脏病变，肾功能损害的严重程度，血清肌酐和尿素氮可正常或升高。并发于糖尿病的肾脏肿患者尿糖阳性、血糖升高。
影象学检查：对肾皮质脓肿的诊断及鉴别诊断须做影象学检查。排泄性尿路造影通常仅能发现一些非特异性的改变，肾皮质脓肿增大时，可发现占位性病变的影象。镓（Ga67）枸椽酸盐和铟In111示踪的白细胞作放射性同位素扫描对诊断有帮助。肾皮质脓肿融合并形成充满脓液的厚壁肿块时，肾B超检查可证实。但在脓肿形成的初期，肾超声波检查易将肾脓肿误诊为肾肿瘤。同样，肾动脉造影也不能将肾脓肿与缺血性或囊性肾肿瘤相鉴别。诊断肾脓肿最准确的影象学检查是CT扫描。在超声或CT指导下进行穿刺吸脓不仅可明确诊断和确定致病菌，同时也可建立引流通道进行治疗。
鉴别诊断
（1）肾癌：诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查。实验室检查的目的是作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。正因为如此，肾皮质脓肿的患者术前有可能误诊为肾癌。
（2）急性肾盂肾炎：典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。而肾皮质脓肿尚未破入肾盂肾盏之前，不出现泌尿系症状。鉴别需结合临床表现及相关检查。
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