胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
目录
手术名称
胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术的别名
胫腓骨骨折畸形愈合矫形交锁髓内钉固定术；胫腓骨干骨折畸形愈合矫形交锁髓内钉内固定术；胫腓骨干骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术；胫腓骨干骨折畸形愈合矫形交锁髓内钉固定术
分类
骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术/胫腓骨干骨折畸形愈合矫形术
ICD编码
78.4702
概述
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。四肢长骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上，则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者均可导致跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸形愈合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细了解功能障碍程度，结合X线片制定出行之有效的具体手术方案。
胫腓骨干骨折畸形愈合主要表现为内、外旋转、侧方成角及短缩畸形。一般认为外翻＞12°，内翻＞6°，外旋＞15°，内旋＞10°，或短缩超过2.5cm者均有手术矫正指征。
手术相关解剖见下图（图3.7.3.2.4.1-1～3.7.3.2.4.1-3）。
适应症
胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术适用于胫腓骨干中段骨折畸形愈合者。
禁忌症
2.骨折畸形愈合接近骨干两端者。
术前准备
1.摄患侧及健侧胫腓骨干全长X线片，确定选用髓内钉长度,测量健侧胫骨结节至踝关节上3cm长度。
2.备齐各种型号交锁髓内钉及配套器械，需C形臂X线机。
麻醉和体位
手术步骤
1.截骨矫形
在胫骨干骨折畸形部位做前外侧弧形切口，显露胫骨畸形愈合部位，同时由另一切口显露腓骨骨折畸形愈合部位，先将腓骨截断并截除1～2cm（即使腓骨无骨折也应截断并截除1～2cm以利于胫骨骨折畸形的矫正及愈合）。根据术前设计进行骨膜内胫骨截骨，凿通两截骨断端骨髓腔（图3.7.3.2.4.1-4A）。
2.扩髓
在髌韧带内侧做一长5cm切口，在髌韧带的中后部用弯锥钻通胫骨结节近端的骨髓腔，将导杆插入髓腔并通过截骨线进入远端直至踝上3cm处，将导杆进入髓腔的长度定为选择髓内钉的长度。在导杆上套入空心髓腔锉扩大髓腔，尤其是去除骨折畸形愈合部位髓腔内的硬化骨。
3.插钉及上锁钉
将选择好的髓内钉套入导杆顺行向髓腔推进注意保持交锁钉孔恰好在胫骨侧方，当髓内钉通过截骨部位时应注意胫骨的轴线不能发生旋转移位，将髓内钉全部击入髓腔，利用定位器上两端的交锁钉，在上钉前注意截骨线不要发生发离，在截骨部位置适量松质骨（图3.7.3.2.4.1-4B）。
术中注意要点
1.髓腔需扩大，尤其是骨折畸形部位髓腔的硬化骨必须去除。
2.截骨线需严密对合，并植自体松质骨。
术后处理
患肢用长腿石膏托或支具保护2～3周，术后第1天即可鼓励患者做主动的下肢肌肉收缩练习，促进血液循环及防止肌萎缩，术后4周可扶双拐患肢不负重活动。
并发症
1.截骨部位延迟愈合及不愈合，主要原因是截骨部位分离或未植骨。
2.偶尔发生髓内钉折断，主要原因系负重过早。
