胫距跟融合术
手术名称
胫距跟融合术
胫距跟融合术的别名
分类
骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗
ICD编码
81.1703
概述
胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折，可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位6～8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或距下关节发生创伤性关节炎，可做关节融合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折，如难以复位和固定，可考虑将粉碎的距骨体切除，保留距骨头颈部，将胫骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存，则做距骨全切除，并将胫骨与跟骨融合。
手术相关解剖见下图（图3.23.1.1.2.4-1～3.23.1.1.2.4-3）。
适应症
胫距跟融合术适用于距骨缺血性坏死，踝关节和距下关节创伤性关节炎，因疼痛严重影响行走功能者。
术前准备
包括皮肤准备，手钻、骨刀、螺丝钉等骨科器械。
麻醉和体位
手术步骤
1.做踝部外侧纵切口，自外踝尖下约2cm处开始，以腓骨为中心，向近侧延伸，长7～8cm（图3.23.1.1.2.4-4）。沿皮肤切口切开深筋膜和骨膜，做骨膜下剥离显露腓骨下段，用骨刀向内下方切断腓骨（图3.23.1.1.2.4-5）。
2.将腓骨前方、后方和下方的韧带切断使其完全游离。切断腓骨肌上的支持带，显露并切断腓骨长、短肌腱（图3.23.1.1.2.4-6）。分别于胫骨、跟骨外侧面切开骨膜，做骨膜下剥离显露骨面。用骨刀切除距骨外侧骨面。切除踝关节和距下关节的软骨面。于跟骨外侧凿出一约1.5cm宽的骨槽（图3.23.1.1.2.4-7）。
3.将切下的腓骨远端关节软骨面去除，并修整使其适应跟骨外侧的骨槽，然后将其置于胫骨外侧，远端插入跟骨外侧的骨槽内，使其跨越踝关节和距下关节做游离植骨。保持足踝于0°中立位，用2枚螺丝钉将腓骨游离段固定于胫骨和跟骨上。在踝关节、距下关节和植骨段之间的间隙充填松质骨碎片（图3.23.1.1.2.4-8）。
4.用丝线缝合腓骨长、短肌腱及肌腱上的支持带。按层次缝合切口。
术中注意要点
为了获得融合成功，术中要将踝关节、距下关节和腓骨下端的关节软骨完全去除，植骨块要与胫骨、距骨、跟骨紧密接触，并在其间隙处充填松质骨片。用螺丝钉固定植骨片，以及术后石膏固定时要保持足踝的良好位置，男性可固定0°位，女性可允许有10°跖屈，足无内翻或外翻的中立位。
术后处理
术后用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲30°，足踝于0°中立位，2周后更换石膏，可扶双拐不负重行走，12～16周后拆除石膏摄X线片，如关节已融合牢固，可开始练习负重行走。
并发症
主要并发症为关节融合失败或融合于不良位置，术中和术后应注意防止。
