胫骨结节增高术

手术名称

胫骨结节增高术

胫骨结节增高术的别名

胫骨结节抬高术；胫骨结节垫高术

分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/髌骨软化症的手术治疗

ICD编码

81.4710

概述

胫骨结节增高术用于髌骨软化症的治疗。Maquet等推荐将胫骨结节抬高，使髌韧带向前推移，用以缓解髌骨对股骨髁的压力。取得较满意的效果。但此术不适用于骨骺未闭合的儿童。手术相关解剖见下图（图3.20.4.2-1～3.20.4.2-3）。

麻醉和体位

1.连续硬膜外麻醉或腰麻。

2.平卧位。

手术步骤

1.切口和显露

做髌骨旁内侧纵行切口，远侧延长至胫骨上1/3前内侧。充分解剖游离髌韧带和松动髌下脂肪垫，以使髌骨能自由移动。然后，自髌骨内侧切开关节囊。

2.处理病变

依局部清理术方法，处理髌骨软骨病变及股骨内髁骨软骨嵴。必要时做外侧关节囊松解及重叠缝合内侧关节囊，以改善伸膝装置的不良对线。

3.胫骨上1/3纵行截骨

小心掀起一纵行舌状骨瓣，其近端包含胫骨结节和髌韧带附着部。该骨瓣厚约1.8cm，宽2.5cm，长11.4cm。骨瓣形成后，可插入一骨刀或骨膜剥离器，将骨瓣撬向前，并尽量使其远端附着部保持完整不折断。可用电锯截骨或在预计截骨处钻多个孔，然后用薄骨刀沿小孔做截骨。自髂前上棘另做切口，切取宽2.5cm，厚2.5cm，长5cm的髂骨一块。修成2.5cm正方形骨块备用。然后，谨慎向前掀起舌状骨瓣和胫骨结节，于骨瓣的近端，在骨瓣下方插入预先准备好的正方形髂骨块。通常此舌状胫骨瓣的压力即足以牢固保持此骨块的位置。当然也可用一5cm长的螺钉穿过骨瓣、植骨块和胫骨上端以加强固定。如舌状骨瓣的远端不慎折断时，可用3枚螺钉做内固定。广泛地潜行剥离两侧的皮下组织，以便在无张力下缝合皮肤。皮下置入橡皮条引流，逐层缝合切口（图3.20.4.2-4）。

术后处理

石膏托固定（可不包括踝关节）6周。36h后拔去引流条。术后第5天左右即可扶拐离床活动，并开始股四头肌功能锻炼。鼓励做腿的抬举及足背屈等活动，以促进静脉回流，预防深静脉血栓形形形成。3周后允许扶拐负重，拆除石膏后逐渐负重锻炼。

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