髌骨软化症的手术治疗

髌骨软化症的手术治疗的别名

髌骨软化的手术治疗(外侧关节囊松解术)

手术名称

髌骨软化的手术治疗（外侧关节囊松解术）

分类

骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术/关节镜在其他膝疾患的应用

ICD编码

81.1601

概述

髌骨软化的病因是多样的。膝外侧轨迹综合征（lateral tracking syndrome）及外侧挤压综合征（lateral compression syndrome）是膝前疼痛原因之一，采用外侧关节囊松解术是一种行之有效的手术方法。外侧关节囊松解术是切开从胫骨结节到髌上5cm外侧关节囊及滑膜。对于股骨髁滑车发育不良等骨性不正常引起的髌骨习惯性脱位或半脱位也是有效的。手术相关解剖见下图（图3.18.2.5.1-1）。

适应症

髌骨软化的手术治疗（外侧关节囊松解术）适用于膝外侧关节囊及支持韧带增厚、挛缩所致的外侧轨迹综合征（髌骨半脱位）和外侧挤压综合征（髌骨无明显脱位）。

禁忌症

其他原因引起的膝关节痛。

术前准备

1.照髌股关节切位X线片，了解髌骨有无脱位。

2.先进行非手术疗法4～6周，无效才考虑手术。

麻醉和体位

腰硬膜外麻醉。平卧位。

手术步骤

1.检查髌股关节

用30°关节镜经前外侧入路置于髌股关节处，观察股骨滑车及髌骨的关节软骨面，经髌上入路观察髌股关节的运动轨迹及动态。在膝关节伸直时髌骨稍偏外侧，而屈曲30°～40°时髌骨向内侧移动，进入滑车内，若髌骨仍向外倾斜，髌骨关节面露于股骨髁外侧，即表明有外侧轨迹综合征。

如见髌骨软骨面有绒毛状改变可将其切削掉，去除关节镜及器械。

2.外侧关节囊切开

在髌骨外缘做1cm长的切口，探入止血钳沿着股外侧肌、髌骨及髌韧带外侧缘进行皮下分离。沿髌骨外侧缘切开支持韧带、关节囊及滑膜，进入关节囊（图3.18.2.5.1-2）。

将Mayo剪刀的一叉伸到关节腔内，向远端沿髌骨及髌韧带外侧缘剪开，到胫骨结节处，向近端沿髌骨切开股外侧肌与股四头肌肌腱交界（图3.18.2.5.1-3）。剪开后将膝伸直，如能用拇、示指将髌骨向外倾斜90°，即表明松解范围已足，否则应进一步松解。放置负压吸引管，缝合伤口后加压包扎膝部。

术中注意要点

1.术中应注意勿伤及外侧膝上动脉。

2.本手术在切开外侧关节囊时并不需要关节镜观察。关节镜仅用于诊断。

术后处理

1.术后1d拔除引流管。

2.保持伸膝位3d。

3.3d后开始直腿抬高练习及屈膝锻炼。

并发症

1.关节血肿。主要由于股外膝上动脉出血，加压包扎即可止血。

2.伤口感染。

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