胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除及椎管减压术

名称

胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除及椎管减压术

胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除及椎管减压术的适应证

胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除及椎管减压术适用于：

1.第2～12胸椎结核及合并截瘫者。

2.儿童或老年体弱，心肺功能较差不能经受经胸腔手术者。

胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除及椎管减压术的禁忌证

1.活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。

2.高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。

准备

术前正规抗结核治疗4周，常规行胸部平片、胸腰椎正侧位片、以结核椎为中心的上下椎的CT、胸腰椎MRI、血沉、B超及肝肾功能等常规检查。全面分析病人的全身状况和肺结核活动情况、椎旁脓肿大小及侵及范围。动态观测血沉变化。抗结核为四联用药，为雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福平。患者中毒症状、食欲明显好转，血沉降至50～70mm/h或有持续下降时即可接受手术。对全身状况差的患者予以对症和支持治疗。术前可给少量镇静药。

方法

1.体位与麻醉

侧卧位，患侧朝上。气管内插管全麻。

2.操作步骤

（1）切口：与经胸腔入路切口相同，切口略短些。

（2）清除病灶：切开皮肤、浅筋膜至显露欲截除肋骨的操作同经胸腔入路手术。肋于骨骨膜下剥离截除后，用刀小心划开肋骨床，勿损伤其下方的壁层胸膜。于肋骨床下与胸膜外脂肪层之间行钝性剥离。剥离范围包括上下各2或3肋，后方达椎体侧前方。用撑开器撑开切口两侧肋骨，显露椎旁脓肿，穿刺送涂片检查及结核菌培养。纵行切开脓肿，吸净脓液显露骨病灶，用刮匙搔刮骨病灶，清除干酪、肉芽、死骨及坏死椎间盘。植骨减压等操作同经胸腔入路手术。

（3）缝合：病灶清除毕冲洗，病灶旁留置硅胶管行病灶引流。逐层缝合。

（4）减压：对合并有脊髓压迫或截瘫患者，应同时行椎管侧减压，于摘除的肋骨头下方找到椎间孔，切除部分椎体后缘及部分椎弓根即可显露脊髓，并上下扩大椎管侧壁开口，行侧前方减压，清除椎管内肉芽、干酪、死骨等结核性病变，彻底减压。

3.术后处理

（1）严密观察患者呼吸有无异常，常规摄胸部X线片，观察有无气胸。

（2）术后2～3d拔除引流管。

注意事项

在进行肋骨床与壁层胸膜外脂肪层剥离时要小心仔细，以免剥破胸膜，小破口应及时缝合，破口较大者应留置胸腔闭式引流。

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