胸段食管憩室切除术

手术名称

胸段食管憩室切除术

胸段食管憩室切除术的别名

胸段食道憩室切除术

分类

胸外科/食管手术/食管先天性异常的手术治疗/先天性食管憩室的手术治疗

ICD编码

42.3201

概述

食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。先天性食管憩室临床上较罕见。可能是食管重复的变异。真性憩室应具有黏膜、黏膜下层及食管肌层，开始为一小盲袋，以后由于类似膨出型憩室发生的机制而增大。先天性憩室可发生于食管的任何水平。常见的部位为咽食管部及胸部食管。

症状可发生于婴儿后期及幼儿早期，主要表现为缓慢进行的吞咽困难及反复呼吸道感染。位于咽食管区的憩室发生症状较早，在新生儿期出现与食管闭锁相似的症状，常见的有多涎、反流及喂食时咳嗽。少数病儿可伴有食管气管瘘。

食管钡餐造影可证实诊断。显示食管憩室，应作正侧位照相。内镜检查可确认咽食管憩室，并可发现伴有的畸形，如食管气管瘘。镜检时警惕发生穿孔的危险。

手术切除憩室为最佳治疗方案。

适应症

胸段食管憩室切除术适用于憩室较大或在随诊中发现逐渐增大，憩室开口向上，内容物不易排空者。

术前准备

1.食管钡餐造影，正确定位憩室，了解憩室大小及其周围解剖关系。

2.术前数天，饭后多饮水冲洗食管及憩室。术前经鼻腔置胃管。

麻醉和体位

气管插管，全身麻醉。左侧卧位。

手术步骤

1.切口

右胸第4～5肋间后外侧切口。

2.暴露憩室

将肺叶拉向前下方，切开后纵隔胸膜，游离憩室上下端食管，以纱带牵引。不易辨认憩室者可压迫食管远端，经拉到憩室上方之胃管注气使憩室膨出。

3.切除憩室

分开肌层，分离出憩室，按前述方法切除食管部分膨出的黏膜，内翻缝合黏膜切口，线结打在腔内，缝合食管肌层，将附近带蒂胸膜片缝盖加固。

4.缝合并置引流管

间断缝合纵隔胸膜，置胸管引流。

术后处理

1.体位 半卧位。胃管持续减压，静脉输液。禁饮食4～5d后再逐渐恢复经口进食。

2.术后48～72h拔除胸腔引流管。

并发症

1.食管胸膜瘘 一经发现，禁食，鼻胃管减压，胸腔引流，胃肠外营养，应用抗生素。经上述处理后，大多能闭合。

2.切口感染 予局部及全身抗感染处理。

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