胸肌部分肌移位

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手术名称

胸肌部分肌移位

分类

骨科/瘫痪性疾病手术/肘部瘫痪畸形的手术治疗/胸大肌移位术

ICD编码

83.7725

概述

在未创用背阔肌移位代屈肘功能以前,胸大肌常被采用,而且疗效也较可靠。胸大肌在发生学上,是由两块单独的神经血管支配的肌肉合并而成,且各有一腱,即前腱和后腱。根据这一解剖特点,可采用部分胸大肌或全胸大肌用作移位代屈曲功能。

胸肌部分肌移位用于肘部瘫痪畸形的治疗,手术相关解剖见下图(图3.25.2.2.1-1,3.25.2.2.1-2)。

适应症

胸肌部分肌移位适用于肱二头肌和肱肌麻痹,屈肘功能丧失者。

麻醉和体位

选用全麻或高位硬膜外麻醉。平卧位,上臂外展,肘关节伸直。

手术步骤

1.切口 自胸大肌在肱二头肌沟的止点起,沿肌腹下缘至第7肋做切口,切开皮肤及皮下组织(图3.25.2.2.1-3)。

2.显露胸大肌胸肋部肌起,将肌起连同覆盖的筋膜从第6肋游离6~7cm宽的肌肉掀起,向上直至第3肋,止于深部神经血管束(图3.25.2.2.1-4)。

3.于肘关节上方,肱二头肌外缘,另做L形切口。

4.将游离的胸大肌经皮下隧道牵拉至肘部,缝合固定(图3.25.2.2.1-5)。

5.缝合切口 屈肘90°,将胸大肌远端,缝合固定于肱二头肌腱上。等渗盐水冲洗切口,彻底止血,按层次缝合切口。

术中注意要点

1.分离肌肉时,应注意保护其营养血管和神经分支,勿使其有张力扭曲和锐性成角。

2.至肘的皮下隧道要够宽,防止在隧道内造成压迫而发生肌肉缺血坏死

3.包扎时勿使血管蒂部受压,松紧要适当。

术后处理

术后屈肘90°石膏托固定3周。石膏拆除后,继以开始行主动伸屈肘关节的功能锻炼。

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