胸腔镜检查
手术名称
胸腔镜检查
胸腔镜检查的别名
胸腔镜检查术；thoracoscopic examination
分类
ICD编码
34.2101
概述
胸腔镜检查包括传统的普通胸腔镜技术和现代的电视辅助胸腔镜技术，两者有较大的差别。由于电视辅助胸腔镜具有术野大，视野清晰，利用一些特殊器械可进行复杂的手术操作等优点，正逐步取代普通胸腔镜。不过普通胸腔镜检查操作简便，技术容易掌握，对器械和麻醉等条件的要求不高，仍可作为诊断和治疗某些胸膜疾病的重要手段。
适应症
胸腔镜检查适用于：
1.原因不明渗出性胸腔积液的诊断（包括胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎或肺癌胸膜转移等）。
3.急性脓胸引流不畅者。
4.弥漫性肺疾病的肺活检。
禁忌症
1.严重胸膜粘连、胸腔镜不能进入者。
2.心肺功能损害，全身情况很差者。
3.有严重出血倾向者。
术前准备
胸腔镜的主要器械：
1.套管穿刺针 拔除针芯后，套管可自动密闭，并带有通气开关。
2.胸腔镜 为硬式直筒内镜接冷光源照明，直径有4～12mm等不同型号。
3.活检钳 为带有通道的抓钳。胸腔镜可以从其通道内放入，因此，仅用一个手术切口就可完成操作。
麻醉和体位
患者侧卧位，患侧朝上，切口多为一个，选在腋中线第5、6肋间，局部浸润麻醉。
手术步骤
1.切口长1～1.5cm，用血管钳钝性分开肌层，穿通壁层胸膜，进入胸腔，人为造成气胸。然后插入可密闭的套管针，拔出针芯，从套管内放入胸腔镜。如有胸腔积液，先经套管将积液抽吸干净，然后再用胸腔镜观察。
2.镜下若发现胸膜结节病灶，则对其直接进行活检；若镜下胸膜病灶不明显，则对后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若为脓液，可在镜下直视将其吸除。若行胸膜粘连术则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视可使滑石粉喷洒均匀。
3.检查完毕，如单纯行胸膜活检、肺无漏气，可以不留置胸腔引流管。若为脓胸或行滑石粉胸膜粘连术，则在胸腔镜切口处留置一闭式引流管。
