胸膜剥脱术
胸膜剥脱术
Decortication
适应症
慢性脓胸,病程已经3个月左右,脓腔较大而肺膨胀受限;结核性脓胸,病期超过1 年,胸膜增厚,肺膨胀受限;机化性血胸,病期1个月左右,肺膨胀受限。
术前准备
根据脓腔的位置、范围,通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口,切除此根肋骨,如为 全脓胸应切除第6肋骨。
3.于脏层纤维板表面"十"字形切开,在脏层纤维板与肺表面之间隙钝性分离,肺即 可向外膨出()。
4.以剥离子或示指轻柔分离肺表面纤维板,边剥离边切开(),力求彻底切除肺表 面上的任何纤维带并尽量避免损伤肺组织,使肺组织能充分松解复张。
5.对局部难以剥离的纤维板,可将其旷置于肺表面,以避免肺组织的损伤()。
7.如有可能,应将膈面的纤维板一并剥除()。操作中要注意仔细止血。
8.冲洗胸腔,于腋中线与腋后线之间,切口下两肋间置胸腔闭式引流。如全脓胸者,则应在第8肋间和锁骨中线第2肋间分别置胸腔闭式引流。
体位
侧卧位。
麻醉
气管内插管全麻。
手术步骤
2.切开皮肤及皮下组织后,将其向切口两侧分离。切断附着于胸骨上的胸大肌,显露出畸形的肋软骨至骨软骨交界处()。
3.剥离软骨膜,切除两侧畸形的全部肋软骨()。
4.切除剑突()。
5.用手指钝性分离胸骨后间隙,剪开胸骨两侧肋间组织及软骨膜,避免损伤肋间血管、胸廓内血管及纵隔胸膜()。
6.在切除的最高位肋软骨平面以下,置线锯于胸骨后面,做横行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小块骨片,植入截骨处并将胸骨断端重新固定()。
7.用1根克氏针穿过胸骨,固定于两侧的第5肋骨上()。
8.将两侧胸大肌对拢缝合并固定于胸骨中线,安置胸骨后引流管()。依次缝合皮 下组织和皮肤。
术后处理
1.保持胸腔闭式引流管的持续通畅,适当延长放管时间。必要时可作1.5kPa的负压吸 引()。拔管前应行胸部X线检查,症实肺已复张。
2.鼓励病人经常作深呼吸、咳嗽及吹气球等运动,促使肺的膨胀。
3.全身用抗生素或抗结核药物。