腰椎侧前方减压术
手术名称
腰椎侧前方减压术
分类
骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗
ICD编码
03.09
概述
自腰2～5为腰椎损伤，其椎管内为马尾神经，腰椎管相对较宽，马尾神经之间有些间隙及脑脊液保护，在腰椎明显错位时，才损伤马尾神经，其恢复率较脊髓损伤者为高。
为了修复马尾神经，应了解马尾解剖（图3.27.1.4.2-0-1～3.27.1.4.2-0-3）。一般自腰2上缘以下即为马尾，虽然只有4对腰神经根及5对骶神经根，但由于每一神经根由3条后根纤维及1条前根纤维组成，故马尾的神经条数很多，以腰2下缘为全数，每下降一个脊椎，两神经根减去8条纤维束。在腰3椎间盘以上马尾的纤维束数量多，集合在一起为一大束，各前根纤维居于前半，各后根纤维居于后半，中心为终丝。自腰3椎间盘以下，各马尾神经纤维分开散在，并且各神经根的前根纤维与后根纤维逐渐汇合，并渐向外斜行至其椎间孔出椎管。其总的排列是前根纤维居前，后根纤维居后，腰椎者在两侧，骶尾者在中间，终丝居于后表面中间，由于数量逐渐减少，马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态，横切面上呈弧形。记住这一排列规律，便于术中参考。
腰椎活动度较胸椎为大，其不稳定可导致腰痛，故治疗时要恢复腰椎稳定。再者腰椎生理前突是整个脊柱生理弯曲的重要部分，腰椎骨折脱位复位应恢复其生理前凸，生理弯曲消失甚至后弓或侧凸，均严重影响腰椎功能或发生腰痛（图3.27.1.4.2-0-4）。
适应症
腰椎侧前方减压术适用于：
1.陈旧性爆裂骨折，骨折块向后移位愈合压迫脊髓（新鲜爆裂骨折，如前述椎板切除后，即可以压回复位）。
2.陈旧性压缩骨折，因腰椎失去生理前凸变为后弓，则椎体后上角突入椎管压迫马尾，在新鲜骨折时，如能过伸复位，恢复生理前凸，则压缩骨折的椎体后上角，多不再压迫马尾。
麻醉和体位
采用全麻或局麻。俯卧位。
手术步骤
后正中切口显露，经一侧关节突及椎弓根内半切除，即可用塌陷法使硬膜前减压，如同胸椎骨折脱位部分所述。是否需要椎间植骨融合及内固定，须视脊柱有无不稳定而定，有不稳定者应行后路椎体间或后侧方植骨融合及内固定。
