腰椎椎弓峡部植骨术

名称

腰椎椎弓峡部植骨术

腰椎椎弓峡部植骨术的适应证

腰椎椎弓峡部植骨术适用于：

1.腰椎椎弓峡部裂，椎体无滑脱，或滑脱在Ⅰ度以内。

2.腰椎椎弓峡部退变，变长、变细，合并下腰椎不稳定。

腰椎椎弓峡部植骨术的禁忌证

1.脊椎滑脱Ⅱ度以上，有神经根或马尾神经受压征象，未经减压者。

2.单纯峡部不连，或Ⅰ度以内的滑脱症，一般无症状或仅有轻度腰痛。

准备

术前明确诊断和鉴别诊断，正确掌握患者病情，向患者详细介绍手术目的和过程，以取得患者的最好合作。

方法

1.切口

以病变节段为中心，后正中直切口，包括上下正常各一椎板。

2.峡部的显露

按常规方法显露棘突，椎板和关节突关节。将关节突关节囊及其表面的韧带切开，包括椎板间黄韧带外侧部纤维组织一并切除，上位椎节的下关节突即充分显露。用骨凿将下关节突下端截除1～1.5cm，关节面和下位椎节的上关节突即可显示出来，其峡部在上关节突的下方，如有崩裂则可清楚显露，如峡部两端有吸收或椎体有滑脱时，其裂隙距离较大。

3.植骨床的准备

将显露的峡部崩裂两端纤维组织切除，用小骨凿将两端切除显露新骨面，上关节突关节面也予以凿成粗糙面。

4.植骨

将所取自体髂骨骨块切除一侧皮质骨，修剪成T形骨块，将移植骨块凸部嵌入峡部缺损部，两臂分别置于上下关节面的骨面上。将余下骨碎片置于骨块上、下方。

注意事项

1.显露峡部时，必须选择在椎板外侧缘并确定关节突关节，切除关节囊，并在将上位椎节的下关节突切除后，方可显露椎弓根峡部。有时，由于椎体前滑脱，致峡部崩裂的近端也随之前移，故部位较深在。

2.峡部断端切除不宜太多，只要将硬化端切除显露出新骨面即可。尤其断端的近侧端，并将其瘢痕切净，凿成粗糙面，对于植骨融合十分重要。

3.术后处理同Hibbs法融合术。

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