腰椎退变性小关节损伤性关节炎

因退行性改变波及到腰椎后方小关节的一部或全部，呈损伤性关节炎反应，并产生腰腿痛症状者，称为腰椎退变性小关节损伤性关节炎。

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的预防和治疗方法

(一)治疗

1.非手术治疗

(1)手法复位：可应用旋转复位或斜扳等方法进行小关节半脱位的整复。

(2)卧床休息：急性期或手法复位后应当卧床休息1～3周。

(3)理疗：可选用超短波、微波、频谱等多种物理治疗。

(4)局部保护：配戴腰围或支架。

(5)腰背肌锻炼：为增强骶棘肌，可采用“飞燕式”方法训练，每次下，每天3次。锻炼时，患者俯卧于木板床，双手置于臀部，同时挺胸仰颈及双下肢呈伸直抬起，此时仅腹部与床面相接触，然后复原。如锻炼后腰痛反而加重，则需减少次数或暂停进行。

(6)药物：疼痛明显者可口服止痛药，如吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、元胡止痛颗粒等。可外敷香桂活血膏、红花油、骨质宁擦剂等。

2.手术疗法 神经根受压症状经过非手术疗法治疗一段时间无效时，可行小关节部分切除及神经根管减压术。当小关节切除较多有可能引起该椎节不稳时，可行棘突间或横突间植骨融合术。

(二)预后

一般经非手术治疗，症状都能缓解。无需考虑手术治疗。

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的病因

(一)发病原因

由小关节本身的退行性改变所致;也可继发于双侧关节突不对称、腰椎间盘退变或腰椎间盘突出后。

(二)发病机制

当髓核水分减少或髓核突出时，椎间隙则变窄，改变了关节突关节的正常结构，使相邻的两个小关节面重叠。加之纤维环变得松弛，椎体间的活动度增大，影响了关节突关节的稳定。以后，软骨面及软骨下受到波及，由于周围关节囊壁的撕裂、出血而逐渐形成骨赘。小关节退行性改变所引起的关节囊松动、移位及骨赘形成，均可导致脊神经根被卡压或刺激，产生腰腿痛。

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的症状

1.症状

(1)腰痛：为持续性钝痛或酸痛，活动后加重。急性发作时，腰部可僵直，一般无腰部活动障碍。

(2)根性症状：当神经根受到刺激时，可发生下肢放射痛，牵涉范围比较局限，疼痛并不完全按照神经根分布区域扩散。

2.体征 小关节处有固定性压痛，压痛点深在，有叩击痛及传导痛。急性发作时，腰椎生理弯曲可消失，腰椎棘突排列不齐，患椎棘突间距离增大，在此处加压，可出现一凹陷。

1.临床表现 如前述的临床症状与局部体征。

2.局部封闭试验 以1%普鲁卡因5～10ml，用心内注射针注入到病变小关节周围，如果在10min后腰痛症状减轻或消失，则为阳性，有助于对本病的诊断。

3.影像学所见 依据X线平片、体层摄片或CT片的表现协助诊断。

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的诊断

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的检查化验

1.X线摄片 需摄腰椎正、侧位及左、右45°斜位X线片。早期可无明显阳性发现，有时可见腰椎小关节排列不对称、小关节间隙狭窄及松动。后期，患处的关节突增生、小关节面硬化、上关节突向上突出并有骨赘形成，呈现肥大性改变。由于小关节周边骨赘形成，可使椎间孔变小。少数患者有假性腰椎滑脱，在腰椎伸-屈动力性摄片中，小关节不稳而致的腰椎滑脱程度更为明显。

2.体层摄片及CT检查

(1)体层摄影：可能显示小关节的狭窄及骨赘形成等改变。

(2)CT检查：可清晰地显示出小关节病变的程度及其与神经根管、椎管之间的解剖关系。

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的并发症

少数患者可有腰椎假性滑脱和小关节半脱位。

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