腹壁成形术

名称

腹壁成形术

腹壁成形术的适应证

腹壁成形术适用于：

1.伴有局限性瘢痕的腹部肥胖者。

2.局部肥胖伴有皮肤中、重度以上松弛，甚至形成裙样腹者。

3.可与外科其他手术尤其是妇科手术结合同时切除多余的皮肤和脂肪及紧缩腹壁。

腹壁成形术的禁忌证

局部或全身感染性疾病。

准备

1.专科检查 检查皮肤松垂程度，预测切除的范围。

2.实验室检查 血常规，凝血酶原时原时间，肺、心、肝、肾功能。

3.估计切除皮肤组织量，设计移位脐的位置。

4.麻醉选择 肿胀麻醉，或肿胀麻醉加用硬膜外或全身麻醉等。

方法

1.多采用平行腹股沟韧带及耻骨联合的W形切口，按画线切开皮肤、皮下组织。

2.沿腹直肌前鞘和腹外斜肌浅层间隙分离皮肤瓣至双侧肋缘和剑突下。

3.脐周做环形切口至腹直肌前鞘，使之成为上窄下宽的柱状的游离脐孔和脐茎。注意脐旁血管的结扎，电灼止血。

4.双侧腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜斜行U或8字形缩紧缝合。

5.重建脐孔。患者取截石位（屈髋、屈膝、半坐位），拉紧分离的腹部皮肤定位脐孔，切除直径3～4cm的皮肤，再将原游离的脐孔柱移位至新的皮肤切口，成形新脐孔。将脐孔柱的周边真皮与深层腹直肌前鞘缝合，使其周边凹陷，然后再与腹部皮肤缝合成形脐孔。

6.切除多余皮肤，缝合切口。

7.加压包扎，酌情放置引流。

8.术中酌定是否辅以脂肪抽吸术。

9.术后处理

（1）患者取半坐位，并屈髋、屈膝，减少腹壁张力。

（2）术后48～72h检查伤口，如放置引流可在此时拔除。

（3）及早床上或下地活动，预防栓塞的发生。

（4）术后10～14d拆线。

（5）术后注意呼吸状况，监控血氧含含量及饱和度，如遇有呼吸困难和缺氧时，即刻松解腹部压力，增加腹式呼吸，缓解缺氧。预防呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。

注意事项

注意防止下述并发症：

1.切口边缘皮肤坏死，感染。

2.术区脂肪液化、坏死，慢性窦道形成。

3.脐部分坏死或全部坏死。

4.切口瘢痕增生。

5.腹壁两侧不对称。

6.呼吸窘迫综合征（ARDS）。

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