膈神经移位

手术名称

膈神经移位

膈神经移位的别名

膈神经移位术

分类

骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/臂丛神经损伤的手术治疗

ICD编码

04.6

概述

膈神经移位用于臂丛神经损伤的治疗。手术相关解剖见下图（图3.22.4.1.1-1，3.22.4.1.1-2）。

适应症

膈神经移位适用于：

1.臂丛神经根撕脱伤2年以内，屈肘肌瘫痪，但肌肉萎缩不严重，仍可扪及肌腹。

2.膈神经功能良好。膈神经最常移位于肌皮神经。

麻醉和体位

采用颈丛加臂丛麻醉或全麻。仰卧位，头转向健侧，患侧肩胛背垫小薄软枕。

手术步骤

1.切口

可采用V形、横行或斜行切口，以V形切口显露范围最大，横行和斜行切口显露范围较小。V形切口起自胸锁乳突肌后缘中点，沿该肌后缘向下至胸锁乳突肌与锁骨交角处，再沿锁骨上缘向外延伸至锁骨中外1/3交界处，横切口在锁骨上1.5cm，以锁骨中点为中心，与锁骨平行，长5～7cm。斜切口起自胸锁乳突肌中点后缘，斜向外下至锁骨中点。

2.显露分离膈神经

在锁骨上切口内前斜角肌表面显露分离膈神经，于胸廓口附近直视下切断膈神经，切断前先用普鲁卡因做神经内封闭。

3.显露肌皮神经

在锁骨下切口内显露肌皮神经，或于锁骨上切口内显露上干前股，其外前方最粗一束即为肌皮神经运动束。

4.缝接神经

将膈神经与肌皮神经断端移位于锁骨上软组织内，进行外膜束膜缝合，缝合要无张力，如缺损应行神经移植（图3.22.4.1.1-3）。

术后处理

术后如神经无张力，仅做上臂贴胸屈肘位包扎固定6周。有张力者应行头胸石膏固定6周。

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