膝关节外侧副韧带止点上移术

手术名称

膝关节外侧副韧带止点上移术

膝关节外侧副韧带止点上移术的别名

膝外侧副韧带止点上移术

分类

骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/外侧副韧带损伤的手术治疗

ICD编码

81.4602

概述

膝关节外侧副韧带止点上移术用于外侧副韧带对膝关节的稳定没有内侧副韧带那么重要，其损伤也较少见，原因是在屈曲位时外侧副韧带松弛，不致因旋转应力受伤，伸膝位时又为髂胫束、股二头肌腱、外侧关节囊、交叉韧带所加强，也受到对侧肢体保护免受内收位损伤。仅在膝关节轻度屈曲时关节承受内翻应力，可损伤其外侧结构，包括髂胫束、外侧副韧带、外侧关节囊、腘肌腱、交叉韧带、股二头肌、腓肠肌外侧头、腓总神经等（图3.17.1.2.2.2-0-1～3.17.1.2.2.2-0-3）。

膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。对关节影响严重者，或合并外侧半月板及前交叉韧带损伤者，需行韧带重建术。但是，慢性膝外侧韧带松弛在治疗上仍是个难题，远期疗效不甚理想。有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔筋膜等方法可增强侧方结构的稳定性。

手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.2.2-1～3.17.1.2.2.2-3）。

适应症

膝关节外侧副韧带止点上移术适用于膝前外侧旋转不稳定或慢性膝外侧韧带松弛。

手术步骤

1.切口

膝外侧直切口，自股骨外髁向下延伸至腓骨小头。

2.显露外侧副韧带

切开皮肤和皮下组织，显露膝外侧副韧带在股骨外髁的附着部。

3.韧带起点移位

用骨刀将外侧副韧带与腘斜肌腱在股骨的联合附着处连同骨皮质凿下1.5cm×1.5cm大小的骨块（图3.17.1.2.2.2-4）。屈膝30°，向近端、前方牵拉，依韧带最紧张状态下骨块的位置，确定韧带上移的程度，用骨刀在此凿除相应大小的骨皮质，形成浅骨槽，用1枚螺钉将韧带起点固定其内（图3.17.1.2.2.2-5）。或在外侧副韧带移位的基础上，将腓肠肌外侧头自起点切下，移向前方，与移位后的外侧副韧带起点重叠缝合，以加强对抗前外侧旋转不稳的力量（图3.17.1.2.2.2-6）。

4.外侧副韧带合并交叉韧带损伤所致的后外侧旋转不稳定处理

对外侧副韧带合并交叉韧带损伤所致的后外侧旋转不稳定，可联合外侧副韧带起点移位和髂胫束移位术。在胫骨外髁Gerdy结节的附着部，切断髂胫束后半宽约1.5cm髂胫束束条，向近端游离约3cm，束条的末端向后移位，拉紧后用粗丝线缝在腓骨小头（图3.17.1.2.2.2-7）。

术后处理

膝关节外侧副韧带止点上移术术后用长腿石膏固定膝关节于屈曲45°～60°位，术后3～4d主动行股四头肌收缩锻炼，6周后拆除石膏，在膝关节活动支架保护下练习关节活动，半年后完全解除，逐渐参加正常负重活动。

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