膝后三腱固定术

手术名称

膝后三腱固定术

分类

骨科/瘫痪性疾病手术/大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗/膝反屈畸形的手术治疗

ICD编码

83.8802

概述

凡膝关节向后成角者均称膝反屈，又称膝过伸或膝后弓，正常可允许有5°以内的反屈，反屈增大的原因主要继发于稳定膝关节的肌肉麻痹，临床上可分为两型：①膝后型：腘绳肌及小腿三头肌均麻痹，逐渐继发后方关节囊和韧带的松弛致膝关节过度后伸；②膝前麻痹型：主要由于股四头肌麻痹，腘后肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时采用强迫后伸位引起。

手术相关解剖见下图（图3.25.5.4.2-1）。

适应症

膝后三腱固定术适用于膝反屈畸形，胫骨平台塌陷已矫正者。

麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。俯卧位，膝屈曲20°。

手术步骤

1.切口

于腘窝做S形切口，长25～30cm，显露腘绳肌腱，分离出胫神经和腘动静脉，显露膝后关节囊及腓肠肌内外侧头。

2.膝屈曲40°，切除松弛的关节囊，紧缩缝合。

3.肌腱固定

距内、外髁上约15cm处，切断股二头肌、半腱肌、股薄肌、在腘窝神经血管前方紧贴关节后壁交叉，将股二头肌近端与穿过腓肠肌内侧头腱下方的半腱肌，股薄肌远端拉紧缝合，半腱肌、股薄肌之近端与穿过腓肠肌外侧头腱下方的股二头肌远侧断端拉紧缝合。

术中注意要点

1.以上两种软组织手术，单独运用均难巩固，可因步行负重逐渐复发。

2.争取未再形成反屈畸形前，及早进行代臀肌、代股四头肌及足部关节畸形矫正及稳定性手术。

3.如有胫骨平台塌陷，应先行平台抬高术。

术后处理

屈膝40°石膏固定，4～6周后去除固定，逐渐练习行走，睡眠时仍以支具固定于屈膝15°位1年左右。