自发性血气胸
治疗
自发性血气胸的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有胸穿和胸腔闭式引流术。 1.胸腔穿刺抽血抽气多次胸穿:因穿刺针较小, 无法完全清除胸内积血、积气, 肺不能完全复张; 多次穿刺患者痛苦, 不易接受; 也不能有效地观察有无持续性漏气及进行性血胸的发生, 治疗效果不理想, 因此, 不主张采用此方法; 2.胸腔闭式引流术:不仅可以缓解压迫症状,同时为手术时机提供直接参考。胸腔对积血有去纤维化作用,胸腔闭式引流后,积血引出顺利肺复张,若脏层和壁层胸膜紧贴则可压迫止血、封堵漏气,并很快形成粘连而痊愈. 3.手术治疗:开胸手术治疗一般均能解决根本的问题,尤其是对入院时伴有休克症状的患者,在抗休克和闭式引流的同时,做好开胸准备,积极开胸止血,抢救生命和尽量避免输血带来的并发症以及经济负担。胸腔镜治疗自发性血气胸目前具有微创、恢复快、效果好的特点,有较好的临床应用前景。 手术目的是止血,消除病灶,促进肺复张,尽量保留健康肺组织,防止感染和复发。急诊手术为结扎胸顶血管蒂、切除和缝扎肺尖部大疱。择期手术多为凝固性血胸清除和肺纤维膜剥脱，并处理肺大疱。
概述
自发性血气胸是由于一些非创伤性因素所引起的胸腔积气和积血，从而导致胸腔内出血、漏气，严重者可引起休克、呼吸困难，严重威胁患者的生命。
原因及机制
发病特点：瘦长型男青年，女性少见，左侧多于右侧。 本病好发于无明显肺部病变的瘦长型男青年，瘦长体型青年隔肌活动幅度较大,并因体瘦胸肌多不发达,更依赖腹式呼吸，中年以后,腹腔内脂肪逐渐累积,在不同程度上限制了隔肌活动，故即使存在上述病理改变,也很少发病；右肺为三叶,其中间隙对猛然的向下牵拉有一定的缓冲作用；况且右膈下尚有肝脏,可能为右侧发病较少的原因。女性以胸式呼吸为主，故发病率低。 肌活动幅度可能在该病的发生中起决定性作用，在摒气、用力等剧烈活动时,膈肌活动幅度增加,对胸顶的粘连索不定期产生骤然直接或间接的拉力；由于肺组织较胸膜疏松,故易在肺侧撕裂造成既出血又漏气的血气胸，若撕脱在索带的胸壁侧或中央段,则仅出现血胸。
临床表现
自发性血气胸起病时通常有咳嗽、胸痛、呼吸困难，且逐渐加重；大量失血时表现为烦躁不安、发绀、大汗淋漓、衰竭、休克等。
诊断
1.突发性胸痛、胸闷,有时可放射到肩部或腹部,伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等; 2.内出血表现或失血性休克表现; 3.体检:气管向健侧移位,患侧胸廓饱满,叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音,呼吸音明显减弱或消失; 4.辅助检查:X线、CT、B超、同位素扫描等,可见肺压缩、胸腔大量积气与积液; 5.诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液;
鉴别诊断
本病应与自发性气胸伴发的反应性胸腔积液相鉴别,自发性气胸引起的反应性胸水一般都发生在3d以后,若气胸患者病后数小时或1~2 d内胸腔内即出现积液应考虑本病,如胸穿抽出血液或胸液HGB与外周血HGB比值>0. 5即可确诊。
手术指征
1.短时间内病情恶化，出现失血性休克征象,经大量输血、输液治疗血压仍不稳定或血压不升。 2.闭式引流排出积血后连续观察2~3h，每小时引流量大于200ml且引流液为鲜红血液或24 h 内胸腔闭式引流量 >1000 ml 。 3.引流不畅且X线胸片显示胸腔内有大量积血时。 4.同侧血气胸发作两次以上或对侧曾发生过者。 5.闭式引流3~5天以上，仍有漏气、肺膨胀不全,症状、体征及X线检查无改善或胸片显示肺大疱或肺内有明显病灶者。
