踇趾近节趾骨伸展截骨术

概述

踇趾近节趾骨伸展截骨术用于𧿹僵硬的治疗。𧿹僵硬是指𧿹趾的跖趾关节活动受限，且主要是背伸受限和疼痛，以至影响正常行走。其发病原因可能为外伤，剥脱性软骨炎或骨软骨炎，旋前足和第1跖骨过长等。治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术能有效的矫正畸形和解除疼痛，治疗𧿹僵硬的效果多数满意。（图3.23.3.2.3-0-1）。

手术相关解剖见下图（图3.23.3.2.3-1）。

手术名称

踇趾近节趾骨伸展截骨术

踇趾近节趾骨伸展截骨术的别名

拇趾近节趾骨伸展截骨术

分类

骨科>足部手术>𧿹趾畸形的手术治疗>𧿹僵硬的手术治疗

ICD编码

78.3901

适应症

踇趾近节趾骨伸展截骨术适用于跖趾关节无明显退行性变，主要为跖趾关节背伸受限而疼痛不严重的青年病人。

禁忌症

第1跖趾关节有严重退行性改变，疼痛和畸形严重者。

术前准备

包括皮肤准备，骨刀或气动锯、手钻、不锈钢丝等骨科器械。

麻醉和体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或踝部神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

手术步骤

1.在𧿹趾近节趾骨背内侧，沿𧿹长伸肌腱的内侧做纵行皮肤切口。切开和剥离骨膜，显露近节趾骨。

2.在近节趾骨近端距关节面约5mm处，用小骨刀或气动锯做一基底向背侧的楔形截骨，在截骨时趾骨跖侧的骨皮质不要完全截断，去除楔形骨块。

3.在距截骨面近侧和远侧2～3mm处的趾骨背侧，由内向外各钻一小骨孔，穿过1根不锈钢丝，用力背伸𧿹趾，将近节趾骨截骨处跖侧残留的骨皮质折断，使两截骨面紧密对合，将钢丝拧紧固定（图3.23.3.2.3-2）。

4.缝合切口。

术中注意要点

在术前要根据𧿹趾跖趾关节伸屈活动情况做好截骨设计。术中在近节趾骨近端做一基底向背侧的闭合式楔形截骨，在去除楔形骨块，并将截骨面对合后，𧿹趾背伸至少能达30°，并用钢丝穿过骨孔做内固定。

术后处理

踇趾近节趾骨伸展截骨术术后用石膏靴固定，2周后拆换石膏和伤口拆线。石膏固定约需6周，至X线摄片证实骨愈合为止。

并发症

踇趾近节趾骨伸展截骨术主要并发症是截骨不足或内固定不牢，以致术后𧿹趾背伸活动无明显改善，或截骨处不愈合。

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