输卵管粘堵术

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输卵管粘堵术又称输卵管注药绝育术,人类应用硝酸银苯酚等腐蚀剂作为输卵管绝育已有一百多年历史,但始终未找到理想的腐蚀剂。1969年上海开始研究电灼输卵管绝育方法。1970年广东采用苯酚及狭西采用“504”高分子粘合剂,直接经宫腔注入输卵管使输卵管堵塞。广东嘉兴曾用阿的平混悬液注入宫腔,任其自然流入输卵管。1972年上海临床单位在电灼输卵管绝育及在“504”粘合剂基础上进行改革,研究出较理想的粘堵剂称为三合一,进行了二千多例绝育术,取得较满意效果。选择性输卵管插管技术的成功应用和改进,使该技术又趋完善。  

适应症

1.自愿要求绝育的育龄妇女;

2.无神经官能症及生殖器炎症结核(不包括子宫颈轻度或中度糜烂);  

器械和方法

1.器械 窥阴器、卵圆钳、宫颈钳等常规子宫造影器械,并备双腔气囊造影橡胶管及选择性输卵管插管同轴导管

2.方法 先行常规子宫造影,可选用水溶性造影剂,边推注边摄片,了解子宫形态,子宫角及输卵管开口位置,再作选择性输卵管插管及造影,输卵管造影时记录输卵管显影所需的造影剂量,以此作为粘堵用量的依据,最后在透视监视下缓慢推入粘堵剂,并摄平片。

3.粘堵剂配制方法 复方苯酚绝育糊剂又称三合一,其配方为苯酚30%(起腐蚀作用,破坏输卵管粘膜组织),阿的平35%(促进肉芽组织增生,使输卵管管腔闭塞),胆影酸35%(便于术时拍片或透视,了解输卵管内药物充盈情况,药物一般约于术后5天左右逐渐被吸收)。  

时间的选择

1.月经前半期 因后半期子宫内膜较前肥厚,易引起局部剥落及出血,故原则上以前半期为宜。

2.非哺乳期 由于哺乳期宫体较小,肌壁软,内膜薄,插管易插入宫角肌层血管内,是造成操作困难及把药物注入宫角血管主要因素。由于我国广大生育年龄妇女是在农村,免不了一部分妇女在哺乳期要求作粘堵术,如注意哺乳期的特点,轻柔插管,则一次操作成功率也能与经后期相似。

3.产后四个月的妇女。

4.带环者可在取环后立即手术。  

粘堵术后X线所见

1.粘堵术成功的X线征

(1)双侧输卵管显影,其长度为4厘米,为较理想的充盈,粘堵药物主要作用在输卵管间质部及峡部,破坏管壁粘膜,促进肉芽增生,达到绝育目的。

(2)双侧输卵管充盈达壶腹部,药物在输卵管内充盈越长,则管腔阻塞段也相应较长。

(3)双侧输卵管充盈超过1.5厘米。

(4)如宫角处有粘堵剂充盈,虽然输卵管只充盈1厘米,也可达避孕效果。

但为安全起见,最好做术后子宫造影,观察输卵管阻塞情况,如输卵管粘堵成功,X光片中显示宫角圆钝。间质部一般均不显影,只有少数间质部有不同程度的显影。因间质部是输卵管最细一段,粘膜平坦,肌层厚,血管丰富、是最容易产生阻塞部位。

2.粘堵术失败的X线征

(1)输卵管不显影表示粘堵失败,有时一侧输卵管显影,另一侧输卵管未显影也属失败。

(2)输卵管充盈短于1.5厘米者。

(3)造影剂进入宫角血管 造影剂进入宫角粘膜下小静脉,X片显示网状阴影。

(4)造影剂进入宫角肌层 多见于哺乳期,子宫软易插到肌层,或由于反复插管,宫角附近粘膜受伤,X片。  

并发症

1.输卵管痉挛 个别病例由于操作时间长,反复操作能引起输卵管痉挛。

2.宫角痉挛 宫角个体差异较大,有宽、窄、深、浅之分,随着子宫倾屈程度不同,输卵管开口位置也有所不同,当插管操作遇到困难时,如反复插管,常引起宫角痉挛,使操作无法成功。

3.因绝育药物刺激可引起输卵管水肿充血,据上海总结,术后约有半数产生发热腹痛、腰酸的症状,但大都程度较轻,短时间内皆能自愈。  

术后注意事项

术后可回家、禁房事一个月。操作时间长者可应用抗菌素预防感染。术后最初几天,可能有少量黄色或血性分泌物流出,部分人有下腹酸胀及腰酸不适,一般10天左右逐渐消失。有发热者可能为药物反应,给予对症处理。

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