钢板固定法枕颈融合术

手术名称

钢板固定法枕颈融合术

钢板固定法枕颈融合术的别名

枕颈钢板固定融合；钢板螺钉内固定枕颈融合术

分类

骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗

ICD编码

81.0107

概述

钢板固定法枕颈融合术相关解剖见下图（图3.26.5.7-1）。

适应症

钢板固定法枕颈融合术适用于：

1.枕骨髁骨折或环枕脱位。

2.枕颈或颈1～2关节之创伤性关节炎所致慢性疼痛，需二期融合者。

3.对于不稳定的前弓或后弓骨折（Jefferson骨折），若复位不良或因横韧带断裂致颈1和颈2不稳定者。

手术步骤

1.显露 后正中切口，显露枕骨基底至颈4椎板。

2.根据所需融合的长度（从枕骨结节至颈2或颈3）选取两个适当长度的AO钢板。按枕颈联合的角度弯制钢板。将1枚1.2mm的克氏针从后侧钻入颈2或颈3的侧块。克氏针的方向与位置见阅颈2椎弓根螺钉固定或颈1、2经关节螺钉固定中的方法。

3.经电视透视检查克氏针的位置后，将两个预先弯制好的钢板穿过克氏针，以确定螺钉在枕骨上固定的位置（图3.26.5.7-2）。用一直径为2mm的钻头穿透颅骨内外板。为了防止损伤硬脑膜，应使用深度指示针和挡板，以免钻头进入过深。然后用两枚直径为3.5mm、长度为10mm的皮质骨螺钉，将钢板固定于枕骨上（图3.26.5.7-3）。

4.用自攻空心螺钉顺克氏针穿入，将钢板固定于颈2侧块和颈3椎体中。或取下克氏针，用钻头扩孔后再拧进螺钉固定。应用椎板下钢丝，经钢板的螺钉孔将其固定于颈1的后弓上。如果颈1的后弓宽度合适，亦可拧入两枚螺钉，再行钢丝固定（图3.26.5.7-4，3.26.5.7-5）。

5.取自体髂骨块在枕骨结节与颈2棘突间进行后路植骨，同时在钢板周围植入碎骨屑（图3.26.5.7-6）。

术后处理

硬颈围固定6～12周，直至X线证实骨愈合。固定期间即可进行颈部肌肉的等长收缩训练。

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