间接喉镜手术
手术名称
间接喉镜手术
间接喉镜手术的别名
间接喉镜下手术；operations under laryngeal mirror；operations under laryngoscopic mirror
分类
耳鼻喉科/内镜手术/喉镜手术
ICD编码
31.4201
概述
间接喉镜手术的优点是设备简单，操作不复杂。不足之处是如遇咽反射敏感、舌肥厚或声门暴露不充分的病人，手术就会发生困难。
适应症
间接喉镜手术适用于：
1.喉部较小的良性肿瘤，如声带息肉（vocal polyps）、声带小结、会厌囊肿、喉乳头状瘤等（图9.7.1.1-1～9.7.1.1-3）。
禁忌症
1.咽反射过分敏感者。
2.病变位于前连合，在间接喉镜手术有困难者。
术前准备
1.向病人说明手术步骤及配合方法。
2.术前常规禁食4h。
麻醉和体位
通常采用表面麻醉。用1%丁卡因或达克罗宁做口咽部黏膜表面麻醉，首次喷雾后观察5min。如无异常反应，再继续做口咽部表面麻醉2次。然后再做喉咽及喉部黏膜的表面麻醉。常用的方法如下：
1.喷雾法 用弯头喷雾器将表麻药物喷入喉咽部及喉部，共3次，每次间隔3～4min。
2.喉卷棉子法 用蘸表面麻醉药物的喉卷棉子置于两侧梨状窝，每次3～4min，共3次。
3.滴入法 用弯滴管将表面麻醉药物沿会厌缘滴入，使药物沿会厌喉面流入声门区。
4.声门下注射法 病人仰卧，常规消毒，经环甲膜穿刺注入1%丁卡因1ml，拔针后嘱病人咳嗽，使会厌喉面及声门区喉黏膜得到充分麻醉。
通常采用端坐位。
手术步骤
病人端坐、张口、伸舌。嘱病人手持纱布将舌拉出口外，手术者一手执间接喉镜，另一手持弯头喉钳（图9.7.1.1-4）。在间接喉镜引导下将喉钳送入喉咽。如病变在声门区，则将会厌喉面向前压，充分暴露声门区。钳的开口方向应根据病变所在部位而定，其原则是应有利于病变的摘除（图9.7.1.1-5，9.7.1.1-6）。
萧学和等设计了声带息肉吸割器（图9.7.1.1-7），其外形与弯头喉钳相似，所不同的是用吸割头代替钳头。手术在间接喉镜下进行。用负压将息肉吸入吸割头内，通过吸割头内的刀圈将息肉切下。吸割头按吸孔大小不同制成多种规格，有直径1.5mm、2.0mm、2.5mm和3.0mm椭圆吸孔四种，按息肉大小选择使用。
