青霉素皮内敏感试验

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青霉素类药物是目前应用最为广泛的抗菌药物,有高效、低度、价廉的特点。但由于青霉素类药物有可能导致致命的过敏性休克,所以为了预防其发生,患者在用青霉素类药物时候要先进行皮试(青霉素皮内敏感试验,简称皮试),一旦皮试阳性,则禁止使用青霉素类药物。

现研究证明,完全纯净的青霉素本身不具有抗原性。目前注射青霉素类药物之所以会发生过敏反应,是因为所用青霉素并非纯净,而是含有杂质,杂质可以成为抗原,从而导致超敏反应。这跟青霉素制剂的生产过程、生产技术有关。为保证临床青霉素的治疗安全,在严格掌握用药指征,并仔细询问过敏史前提下,必须做青霉素皮内敏感试验,即青霉素皮试

皮试液

皮试液宜用生理盐水,而不可应用注射用水。因为注射用水可使青霉素产生青霉烯酸,而且注射用水做溶媒的话,皮试液渗透压与组织液渗透压不同,容易导致疼痛加剧,还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白,诱致过敏反应。据测定,青霉素的水溶液在37℃下放置24小时,青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低,下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液pH下降易使青霉素产生聚合反应,生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液,不仅能呈现假阳性反应,还容易引起过敏性休克。因此皮试液配制好后应置低温保存,只限当日使用。也有学者用利多卡因配制皮试液,而且结果可靠,似乎值得推广。

操作方法

将皮试液(青霉素G钠溶于等渗氯化钠注射液(500单位/ml)注射于肘内侧皮下,等待20分钟观察结果,呈阴性反应方可用药。有时虽然皮试局部呈阴性反应,但患者有胸闷、头晕、哮喘、皮肤发痒等症状出现,也不应用药。

值得注意的是,皮试本身可导致过敏性休克(全身用药会导致过敏性休克,这是众所周知的,皮试只是把少量的青霉素注入皮下,不敏感的患者不会有反应,一般敏感的患者,只在局部出现阳性反应,超级敏感的患者,便可出现全身反应,甚至过敏性休克)。皮试前应准备好必要的急救药物。皮试期间应密切观察,如发生过敏性休克,应立即皮下注射或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml-1ml(小儿酌情减量),必要时可数分钟重复注射一次或进行静脉注射心内注射。并根据需要进行需要、给药、滴注肾上腺皮质激素氢化可的松地塞米松)、应用升压药和其他必要的急救措施。

皮试呈阴性者,在用药过程中也有可能出现过敏反应(因为患者可能对青霉素并非非常敏感,皮内少量注射未能激起超敏反应,一旦全身静脉用药,便有可能出现超敏反应)。因此在注射药物后,应严密观察患者20分钟,无反应发生方可离开。

注射量与皮丘大小

一直以来,皮试注射量的多少没有引起足够的重视。目前的看法是皮丘直径掌握在0.5cm较为适宜,对皮肤刺激小,疼痛轻,局部反应消退快。

皮试结果判断

  • 阴性:皮丘局部无红肿,无自觉症状。
  • 阳性:皮丘局部隆起,并出现红晕,硬块,直径大于1cm,或红晕周围有伪足,瘙痒,严重时全身出现皮疹过敏性休克反应。
  • 假阳性:由于稀释液的刺激,也可出现假阳性反应,皮丘不大,红晕直径小于1cm,应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。
  • 迟缓反应:有些患者过敏试验虽阴性,但在注射药物数小时或数日后,甚至出现发热皮疹过敏性休克症状,应立即停药及处理。 

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