颅内外血管连通术

手术名称

颅内外血管连通术

分类

神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术

ICD编码

39.2812

概述

颅内外血管连通术的原理是使颅外动脉与脑血管发生沟通，其与颅内外血管吻合术不同之处是不进行颅内外动脉的直接吻合，而是将颅外的血管与脑表面直接靠拢，以后在颅内、外血管之间连通，使颅外血液供应到缺血的脑区以改善其供血状态。

适应症

颅内外血管连通术适用于脑缺血区没有适于吻合的受血动脉者，例如烟雾病。

禁忌症

病人身体条件不能耐受手术者。

麻醉和体位

全身麻醉。仰卧位，头偏向对侧。

手术步骤

颅内外血管连通术的方法很多，分述如下：

1.脑肌血管连通术（encephalo-myo-synangiosis，EMS）

颞部马蹄形切口，皮瓣和肌瓣分别向下方翻开，肌瓣下的颅骨用铣刀切开或钻孔锯开，骨窗约5cm×6cm，硬脑膜放射状切开或切除，将肌瓣覆盖在裸露的脑表面，缝合固定在骨窗缘下的硬脑膜上。将骨片下缘咬去一部分以防压迫颞肌妨碍其血液供应，骨片边缘钻孔，复位固定在骨窗，头皮依层次缝合。这种手术使颞肌直接贴敷在脑表面，以后在颞肌血管与脑血管之间连通，使颅外的血液供应到缺血的脑区。

2.脑-硬脑膜-动脉-血管连通术（encephalo-duro-arterio-synangiosis，EDAS）

1981年Matsushima首创。

（1）沿选定的颞浅动脉分支的走行切开头皮，但慎勿伤及动脉。

（2）沿动脉的两侧各5mm处并与动脉平行切开帽状腱膜，形成含有动脉的腱膜长条。

（3）在切口的两端各钻一颅骨孔，用线锯锯一条骨桥。

（4）切开或切除一条硬脑膜。

（5）将动脉-腱膜条缝合在硬脑膜上，使动脉与脑表面相接。

（6）骨桥复位固定（图4.4.8.6-1A～F）。

3.脑-硬脑膜-动脉-肌-血管连通术（encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis，EDAMS）

1993年Kinugasa首创此手术，将EMS与EDAS结合而成。

（1）额颞部头皮切口，但要注意勿切断颞浅动脉，将颞浅动脉从头皮上分离下来。

（2）骨片游离取下，保全脑膜中动脉。

（3）硬脑膜切开翻转以显露脑皮质表面。

（4）将颞浅动脉条贴在脑表面并加以固定。

（5）肌片与硬脑膜缝合固定使其贴敷于脑表面，但应留下足够的空隙容颞浅动脉不受压迫地通过。

（6）骨片复位，须切除下缘使肌片的蒂部不受压迫（图4.4.8.6-2）。

4.脑-肌-血管连通术加颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（EMS＋STA-MCA）

为了补充血管连通术的供血并快速建立颅内外血管沟通，将EMS与STA-MCA联合应用。

（1）颞部马蹄形切口，翻开皮瓣，将颞浅动脉游离下来。

（2）骨片游离取下，咬除骨片下缘部分。

（3）切开硬脑膜，进行颞浅动脉与大脑中动脉吻合。

（4）肌片覆盖于脑表面，并加以固定。

（5）骨片复位固定（图4.4.8.6-3）。

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