颊癌临床路径（2016年版）
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基本信息
《颊癌临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
颊癌临床路径（2016年版）
一、颊癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.颊癌扩大切除术（ICD-9-CM-3：27.99）
2.颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3：40.4）
3.颊脂垫修复术（ICD-9-CM-3：86.8）
4.植皮术（ICD-9-CM-3：86.66）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。
2.体征：颊部局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，常有明显自发痛或触痛。
3.实验室检查：活组织检查病理明确为癌瘤。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
选择行颊癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+皮片植入术/颊脂垫修复术，其适应证为：
1. 颊部肿物经活组织病理检查明确诊断为鳞状细胞癌；
2. 颊癌扩大切除后，缺损直径小于4cm；
3. 患者全身状况可耐受手术；
4. 患者无手术禁忌症。
（四）标准住院日≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C06.002颊癌疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.TNM分类：原发灶T1，淋巴结N0或N1，远处转移M0。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.术前必须检查的项目：
（3）肝肾功能；
（5）胸片、心电图。
2.根据病情可选择：
（1）超声心动图和肺功能检查（老年人或既往有相关病史者）;
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复6-8天。
1.术后根据当时病人情况复查相关检查项目。
2.术后使用先锋类或其他类抗菌药物，用药时间5-7天。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，伤口愈合好，引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无组织坏死。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.必要时需要进行CT、MRI等检查以明确肿瘤范围。
3.肿物接近或侵犯颊侧移行沟者，根据情况可以行上颌骨或下颌骨方块切除术。
二、颊癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为颊癌（ICD-10：C06.002）
行颊癌扩大切除术（ICD-9-CM-3：27.99）+颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3：40.4）+颊脂垫修复术（ICD-9-CM-3：86.8）+植皮术（ICD-9-CM-3：86.66）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12天
