额肌悬吊术
额肌悬吊术
额肌悬吊术的适应证
同前。
术前准备及麻醉
同前。
手术步骤
阔筋膜悬吊术
局部麻醉下先于大腿外侧下1/3处切取阔筋膜，大小根据需要决定，一般宽8mm，长40mm即可。阔筋膜的创面或间断缝合闭合切口，或上下扩大切口，避免术后发生肌疝。闭断缝合皮肤切口，加压包扎。
1.于上睑皮肤皱襞内中1/3交界和外口1/3交界处各作一5mm长的平行于睑缘的切口，分离眼轮匝肌深及睑板。于眉弓上缘内中1/3和外中1/3交界处也作相应的水平切口，宽5mm，深及骨膜（图11）。
| 图11 | 图12 |
2.用蚊式血管钳由眼睑切口向眉部相应切口间，于眼轮匝肌下潜行分离，使呈隧道。将阔筋膜折叠成4mm×40mm，用筋膜针将阔筋膜条引入隧道内，先于上睑皱襞切口处把阔筋膜一端固定缝合于睑板（图12）。
3.然后在眉弓切口处向上牵引阔筋膜条、睑裂高度随之增大，一般上睑缘位于角膜上缘即可。将阔筋膜条固定缝于骨膜上。如为单眼患者，应把上睑缘提举到比健眼高1～2mm为宜（图13）。
| 图13 | 图14 |
缝线悬吊术
1.顺上睑皱襞切开皮肤与眼轮匝肌，深达睑板。眉弓上缘内中1/3、中央部、外中1/3处各作一横行的、长约5mm的皮肤切口，深达骨膜。上睑切口的内中1/3、中央部、外口1/3处与相应的眉弓部切口间，用蚊式血管钳于眼轮匝肌与眶隔间各作一隧道（图14）。
2.用“0”白色丝线作两个方形线圈首先按图于睑板中央部穿过，然后分别用半直针通过隧道由眉弓部切口穿出。眉弓中央部两根丝线用不同线环作出标记，穿过骨膜分别向两侧眉部切口穿出，使呈两个方形线圈。均匀拉紧眉弓部丝线，调整睑裂的高度和弧度后，丝线向两侧拉紧，先打一个活结，观察上睑缘位置弧度是否理想、对称。然后分别结扎（图15）。
| 图15 |
眼睑皮肤切口作睑板固定缝线，眉弓部切口作间断缝合。
术中注意事项
1.额肌悬吊术眼睑部位切口，可以作成5mm小切口，术后瘢痕短、浅，但手术中不方便，有的作者顺重睑线切开，这样手术野清楚，操作准确，止血充分。
2.这类手术眼睑内穿线的位置十分重要，如先作隧道，然后在隧道内过线，位置合适。如采用半直针直接穿线，如果术者经验不多，有可能缝线位置不当，导致眼睑内翻或外翻。
术后处理
术后包扎，全身给予抗生素。术后24小时换药，每日换药，术后5天拆去皮肤缝线。如眼睑闭合不全应予结膜囊内涂抗生素眼膏或素高捷疗眼膏。
