颧弓骨折法
目录
手术名称
颧弓骨折法
颧弓骨折法的别名
折断颧弓法
分类
口腔科/颞下颌关节手术/复发性颞下颌关节脱位手术/关节结节加高术
ICD编码
76.6901
概述
颧弓骨折法用于复发性颞下颌关节脱位的治疗。 通过折断压低颧弓，增高关节结节，从而防止髁状突脱位。手术简单，不切开关节囊，不干扰正常关节生理，也不影响下颌活动（图10.6.4.2.2-1）。
适应症
颧弓骨折法适用于颞下颌关节复发性前脱位经保守治疗无效者。
禁忌症
颧弓有骨折史者不宜采用此法。
术前准备
准备头颌吊颌帽，耳上10cm常规备皮。
麻醉和体位
1.采用局麻。
2.仰卧位，头偏向健侧。
手术步骤
1.切口
耳前拐杖形切口，切开皮肤，皮下及颞筋膜，在此平面向前下翻起皮瓣。
2.切开与分离
沿切口线切开皮肤与皮下组织，在颞部将切口加深至颞筋膜，在垂直切口内自外耳道软骨和腮腺后缘之间作钝性分离，将颞浅血管自腮腺上极分出，牵至伤口后方或予以切断结扎，即可向前推开腮腺，显露关节囊后面。
3.掀起筋膜组织瓣、显露关节囊
自颧弓根处斜向前上与皮肤切口一致切开颞筋膜浅层，自颞筋膜深浅两层之间向下分离至颧弓上缘，切开颞筋膜浅层在颧弓外侧面的附丽，再用骨膜剥离器自骨面向下剥离，剥开腮腺嚼肌筋膜在颧弓下缘的附丽，再继续向下分离，即可掀起包含颞筋膜、颧弓骨膜、腮腺嚼肌筋膜及其浅层结构的组织瓣，充分显露颞下颌韧带及关节囊，面神经分支在此组织瓣内而得到保护。
在关节结节前中1/3交界处，自后上向前下斜行切断颧弓（图10.6.4.2.2-2），使骨切开线的下缘正好落在关节结节前缘。然后术者用拇指缓慢压迫颧弓，使颧颞缝部分分离，但不折断，再将颧弓远心断端压低，抵在近心端断面的下份（图10.6.4.2.2-3），从而加高了关节结节。
4.缝合
冲洗、止血、分层缝合伤口。
术中注意要点
1.凿断颧弓的位置，应在关节结节前缘，防止损伤关节内结构。
2.压迫降低颧弓，控制手指压力，使颧颞缝折裂而不断离，另外勿过多剥离附丽在颧弓上的软组织。
术后处理
颧弓骨折法术后做如下处理：
1.术后加压包扎。
2.术后用头颌弹性绷带限制开口活动在一定的范围内。
并发症
折裂位置或用力不当，可造成颧弓移位，引起开口受限和塌陷畸形。
