骨移植手术
目录
手术名称
骨移植手术
骨移植手术的别名
骨移植法；骨移植术；stellmach-schuchardt method；bone grafting
分类
ICD编码
27.6904
概述
为了促进腭前裂隙骨性愈合，防止上颌牙弓缩窄，Stellmach（1959）和Schuchardt（1962）先后提出了骨移植手术。然而此类手术创伤大，有可能导致上颌发育障碍，还可能由于植骨固定了不正常的关系。所以有人反对此类手术，也有人提出可用骨膜移植。至今尚有争议。腭前裂隙及手术纠正（图10.9.2.2-1～10.9.2.2-4）。
适应症
骨移植手术适用于：
1.唇裂同时有腭前裂隙，且上颌尖牙恒牙已萌出者。
2.关系基本正常，无明显反、超等。
禁忌症
1.年岁过小，上颌乳尖牙未更换者。
2.有严重错者，如前牙反，上颌发育不良或上颌超等。
术前准备
1.常规口腔洁治。
2.植骨材料准备 可采用自体髂骨、下颌骨颏前外骨板、异体骨或异体、异种陶瓷化骨复合骨形成蛋白（Bone Morphogenetic Protein，BMP）等。
手术步骤
1.Stellmach法
（1）同犁骨瓣法，先切开裂隙两侧边缘，翻转该黏骨膜瓣，相对缝合关闭裂隙的鼻腔侧（详见“犁骨黏膜瓣法”）。
（2）在犁骨瓣后端，切取一蒂在前之黏骨膜瓣，将小植骨块置于裂隙中，然后翻转带蒂之黏骨膜瓣，其两侧与牙槽黏膜创缘缝合，前端与口唇黏膜缝合（图10.9.2.2-5A～D）。
2.Schuchardt法
先作腭前裂隙牙槽黏膜骨膜瓣，将两侧瓣翻转在中线缝合，关闭该裂隙之鼻腔侧，随即将植骨块置于裂隙的骨缝中（图10.9.2.2-6A）。在患侧前庭沟设计一矩形黏膜瓣，旋转覆盖植骨块表面，创缘相对严密缝合（图10.9.2.2-6B）。
术中注意要点
1.所有黏骨膜瓣应足以完全覆盖裂隙及植骨创，并需严密缝合。缝合后张力不能过大。
2.犁骨黏膜骨膜瓣蒂部不宜过窄。
术后处理
骨移植手术术后做如下处理：
1.术区应缝填碘仿纱条，保护伤口。
2.术后1～2d应禁食。
3.术后常规口腔护理。
4.术后7d拆除缝线。
并发症
1.感染。
2.植骨块脱出 主要原因是创口关闭不严密，感染或黏膜瓣坏死。
3.上唇内卷 主要发生于Schuchardt法，上唇内侧黏膜瓣设计过宽。
