骶管硬膜外间隙神经阻滞术
操作名称
骶管硬膜外间隙神经阻滞术
骶管硬膜外间隙神经阻滞术的适应证
骶管硬膜外间隙神经阻滞术适用于:
2.会阴部疼痛治疗。
骶管硬膜外间隙神经阻滞术的禁忌证
2.全身脓毒血症。
4.颅内压增高。
准备
1.患者准备 患者体位可取侧卧位和俯卧位。侧卧位时髋膝关节尽量屈曲,膝盖靠向胸腹部。俯卧位时在髋关节下垫一厚枕,使骶部突出。
2.穿刺点体表定位 先以示指摸到尾骨尖,用拇指尖从尾骨沿中线向上摸,可触到骶骨末端呈V形或U形的凹陷,此凹陷即骶裂孔。于骶裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三角形,可作为寻找骶裂孔的参考。另外髂后上棘连线相当于第2骶椎,即硬脊膜囊终止部位。
方法
1.穿刺方法
在骶裂孔中心,用局麻药做一皮丘。用22G脊麻针与皮肤成70°~80°角穿刺,当穿透骶尾韧带时可有典型的落空感(再稍进针常抵骶管前壁),此时应将针体放平,几乎与骶骨轴线一致,继续进针1~2cm即可。连接注射器进行抽吸并作阻力试验,如抽出脑脊液则穿刺失败;抽吸有回血也不应注药,以免出现局麻药毒性反应。当确定刺入骶管后,注入试验剂量的局麻药1.6%~2%利多卡因3~5ml,5min后如无蛛网膜下隙阻滞现象和入血现象,即可将准备的局麻药液全部注入。如需留置硬膜外导管进行手术后镇痛,可使用17~18G硬膜外穿刺针穿刺,置入硬膜外导管。
2.药物及用法
常用局麻药有利多卡因、布比卡因及罗哌卡因等。低浓度的布比卡因和罗哌卡因常用于术后镇痛。根据所需要的麻醉平面高低不同,用药容量不同,如麻醉平面需在胸12以下,成人需20ml,达胸11需要30ml。但由于骶管内容物、容积以及经骶孔漏出的局麻药量差异很大,骶管麻醉所阻滞的范围难以预料。
注意事项
2.骶管穿刺时,针尖不得超过第2骶椎即髂后上棘联线,以防误入蛛网膜下隙。
3.因骶裂孔解剖变异较多,畸形或闭锁约占10%,所以穿刺困难或失败的机会较多。骶裂孔辨认不请时,可选用腰麻或腰部硬膜外神经阻滞。