髂腰肌松解术
手术名称
髂腰肌松解术
髂腰肌松解术的别名
髂腰肌退缩术
分类
ICD编码
83.77
概述
髂腰肌松解术用于髋部畸形的手术治疗。腰肌回缩术，将其肌腱和髂肌纤维植入到股骨颈基底部附近的髋关节前关节囊中。适用于：①髋关节屈曲内旋、膝关节屈曲（腘绳肌痉挛）；②髋关节屈曲内旋、膝关节过伸（股四头肌痉挛）；③髋关节屈曲内旋、膝关节正常；④髋部屈曲畸形超过15°。如病儿走路时有剪刀步态或髋外展受限达15°以内，则行长收肌切断术和闭孔神经前支切除术；如果病儿走路时膝关节过伸，则进行股直肌起点松解；如果病儿走路时呈屈膝步态，须将半腱肌的肌腱转位到股骨内侧髁，同时将半膜肌延长。小腿三头肌有挛缩时则延长跟腱。髋脱位可采用内收肌肌腱切断术和髂腰肌松解术治疗，5岁以后可行股骨内翻旋转截骨术。对于髋臼发育不良，10岁以前的儿童可做Pemberton髋骨截骨术，10岁以后，在软组织手术同时做股骨短缩旋转截骨术和Chiari髋臼重建术。
适应症
髂腰肌松解术适用于：
1.髋关节屈曲内旋、膝关节屈曲（腘绳肌痉挛）。
2.髋关节屈曲内旋、膝关节过伸（股四头肌痉挛）。
3.髋关节屈曲内旋、膝关节正常。
4.髋部屈曲畸形超过15°。
5.走路时髋内旋、关节伸直时髋不能被动外旋。手术理想的年龄是7～9岁。
术前准备
常规术前检查。
麻醉和体位
局部解剖
局部解剖见示意图（图12.38.3.2-1A、B）。
手术步骤
Bleck法：
1.从髂前上棘下端1.5cm处开始做髂股前切口，斜向内下，长约10～15cm（图12.38.3.2-2）。
2.显露缝匠肌，并向外侧牵开。再确定股神经和髂肌内、外缘，从肌肉上分离出神经。髂肌纤维与宽大的腰大肌肌腱相迭盖，该肌腱紧贴在髋关节囊的前内侧。尽可能靠远端处横向切断髂肌，腰大肌肌腱在其小转子附着处切断（图12.38.3.2-3）。
3.将腰大肌肌腱向上移位，将之缝在股骨颈基底部附近的髋关节前关节囊上，再把髂肌纤维缝在关节囊上。
如有“剪刀腿”可同时行内收肌肌腱切断术和闭孔神经前支切除术。
术后处理
髂腰肌松解术术后不需要用石膏固定。卧床休息，俯卧或仰卧，持续3周。
