髋关节前侧切开灌洗术
目录
手术名称
髋关节前侧切开灌洗术
髋关节前侧切开灌洗术的别名
分类
骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术
ICD编码
80.1501
概述
髋关节前侧切开灌洗术用于髋关节化脓性关节炎的手术治疗。髋关节切开灌洗有四种途径，即前侧、外侧、后侧和内侧。其中髋前侧途径，因开口在髋前方，不符合于低位引流的原则，故一般不做为敞开关节引流之用。最常用做低位引流之途径是髋后（Ober）切口引流。如脓肿在髋外侧，可行髋外侧切开引流。如脓自关节囊内侧穿破至内收肌中，则应行内侧途径引流。除内侧途径外，髋外侧及后侧途径均可用于切开灌注引流，置管冲洗缝合切口。
手术相关解剖见下图（图3.11.3.1.1.1-1～3.11.3.1.1.1-4）。
适应症
髋关节前侧切开灌洗术适用于：
1.早期化脓性关节炎：对早期化脓性关节的切开引流术，实际是切开关节进行清洗。安置引流管将关节缝合的手术，与晚期者不同。
2.晚期化脓性关节炎闭合引流不能控制者，则为切开引流，敞开关节不缝合。
术前准备
对于血源性化脓性关节炎，术前使用抗生素，改善全身状态，局部固定，一旦关节穿刺抽出渗出液或脓液，立即进行涂片革兰染色查找细菌，如为阳性则不必再等待，而应尽早手术。对于婴儿及儿童，不能局麻下穿刺诊断者，可根据其他体征，于麻醉下行关节穿刺，抽出渗出液或脓液者，即进行手术。
麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。病人仰卧，患侧臀后垫小枕。
手术步骤
1.切口及显露
髋前外侧切口，起自髂嵴前1/3，向下稍向外斜行10cm，切开髂嵴骨膜，骨膜下推开显露外板，自阔筋膜张肌与缝匠肌之间向深层分离，切开筋膜后先找出股外皮神经牵向内侧，股直肌直头及返头自髂前下棘切断并翻向远侧，向外侧分离即显露关节囊。
2.清理病灶
显露关节囊后，做“T”形切开或“十”字切开，吸出关节渗出液，检查滑膜充血情况，有无纤维蛋白条粘附于软骨面或滑膜，无纤维蛋白条者，为早期浆液渗出期，有者为Ⅱ期。旋转并内收外展髋部，观察股骨头软骨面的光泽、颜色。清除组织碎块及脱落坏死软骨，生理盐水冲洗关节腔（图3.11.3.1.1.1-5，3.11.3.1.1.1-6）。
3.缝合关节囊
在关节腔上部放置硅胶入管，管端尽量深入到关节腔后上部，在关节腔下部放置出管（图3.11.3.1.1.1-7）。
4.缝合切口
逐层缝合切口，将引流管从伤口两侧另做小切口引出，引出管应低于冲洗管。并用缝线固定，防止管脱落（图3.11.3.1.1.1-8）。
术后处理
1.接通冲洗引流管，用含有抗生素的生理盐水行滴注冲洗，用药及观察方法，冲洗时间，参见灌注引流疗法。
2.患肢用石膏托固定或行下肢牵引，保持髋关节于稍外展位固定，固定时间一般需3周，全身症状如发热等在术后1周内正常，局部无炎症现象，疼痛消失，再经2周固定，可以逐渐开始活动关节。
3.抗生素及全身支持疗法，同急性血源性骨髓炎。
并发症
急性化脓性关节炎行切开引流，安置引流管缝合切口进行冲洗治疗，如不能控制炎症，则仅靠引流管，不足引出关节分泌物，且完全为脓液时，管腔容易堵塞。如有关节疼痛，全身发热等炎症症状，则应敞开关节开放引流。
