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尿道瘘
,[[尿道瘘]](urinary fistula)是指[[生殖器]]官与[[泌尿系统]]之间形成的异常通道，表现为[[漏尿]]。常见的有[[膀胱阴道瘘]]、[[尿道阴道瘘]]、[[输尿管阴道瘘]](统称[[尿瘘]])。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性[[疾病]]。根据尿流情况，分为外瘘与内瘘。外瘘是[[排尿]]时尿液部分或全部地通过[[尿道]]的异常通道排出体外，如[[阴茎]]部，[[阴囊]]部、[[会阴]]部的尿道瘘。内瘘是排尿时尿液部分或全部流经体内另一器官再排出体外，如尿道阴道瘘、尿道[[直肠瘘]]。按尿道瘘在尿道的发生部位，分为[[前尿道]]瘘与[[后尿道]]瘘。由发生的原因与时间，又分为先天性尿道瘘与后天性尿道瘘。
==尿道瘘的原因==
先天性尿道瘘的发生原因为:①胎发育期间第5周以后，尿生殖皱襞未能将[[直肠]]与[[尿生殖膈]]分开，使[[尿道]]与直肠(男)或[[阴道]](女)相通，从而发生尿道[[直肠瘘]](男)或[[尿道阴道瘘]](女)。 前者常伴有先天性直肠远端[[闭锁]]。②[[尿道下裂]]。③[[重复尿道]]。
后天性[[尿道瘘]]的发生原因为：①[[尿道损伤]]，如战伤、[[车祸]]、工伤事故时的尿道损伤，尤见[[骨盆]] [[骨折]]时伴有的[[后尿道]]损伤，以及[[尿道球部]]的骑跨伤。②[[盆腔]]、阴道前壁或尿道的手术、器械操作及尿道内[[结石]]、异物所致的尿道[[内损]]伤。③[[分娩]]或[[难产]]所致的尿道或 阴道前壁的缺损。④尿道或阴道前壁、[[子宫颈]]的[[恶性肿瘤]]以及[[放射性]]治疗。⑤[[尿道结核]]、[[淋病]]、[[尿道周围脓肿]]、[[会阴部脓肿]]、[[尿道憩室]]、[[尿道腺]]体的[[感染]]等直接溃破，或致[[尿道狭窄]]，发生尿流梗阻而[[继发感染]]后向尿道外突破，⑥[[阴茎]]部线扎或金属环造成局部[[组织坏死]]。⑦长期留置导尿时位置不当，或向下肢端牵引[[导尿管]]，压迫阴茎阴囊交界处尿道而致[[坏死]]、继发感染等。
==尿道瘘的诊断==
1.[[漏尿]]：尿液不时地由[[阴道]]内流出。
2.[[感染]]外阴部、臀部、[[大腿]]内侧[[皮肤]]：由于长期受尿液的[[浸渍]]，发生不同程度的[[皮炎]]、[[皮疹]]和[[湿疹]]，造成局部刺痒与[[灼痛]]。如被搔破，则可引起[[继发感染]]，形成[[疖肿]]。[[尿道瘘]]患者有时可有不同程度的[[泌尿系感染]][[症状]]。如系[[输尿管瘘]]伴有局部[[输尿管狭窄]]以致[[肾盂扩张]][[积水]]者，更易引起感染。有的先形成[[腹膜]]后[[尿外渗]]，并发感染，然后发生阴道漏尿，偶见于子[[宫颈癌]]根治术后。
3.[[闭经]]：可能由于[[精神创伤]]，约10%～15%的尿道瘘患者可有[[继发性闭经]]或[[月经稀少]]。
4.精神痛苦：由于尿液不分昼夜、季节，不断地自阴道内排出，沾湿衣裤、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出参加社会活动，影响学习和生产劳动;加以漏尿者有的并发阴道[[瘢痕]]狭窄或部分[[闭锁]]，丧失性生活及生育力，影响夫妇感情和家庭关系，凡此种种，均给患者带来极大的精神痛苦，以致精神抑郁，[[继发性]]闭 经。
5.[[妇科检查]]
⑴瘘孔前勿嘱病人[[排尿]]，待检查时在观察下再嘱其排尿，有助发现小的瘘孔。
⑵瘘孔较大者一般可见到自瘘孔内翻出的鲜红色[[膀胱]][[黏膜]]。如瘘孔较小或部位较高而不易发见时，可嘱患者[[咳嗽]]或做[[深呼吸]]，往往可见尿液及气泡自瘘孔溢出;或将[[子宫]][[探子]]插入[[尿道]]，同时以一手指伸入阴道随探子移动，当探子到达瘘孔时两者可能相遇，或者探子经瘘孔而进入阴道，或由尿道注入有色液体，观察漏液之处，再进一步用探子证实。
⑶膀胱宫颈[[阴道瘘]]多由于高位[[难产]]或[[剖腹产]]时并发[[子宫颈]][[裂伤]]累及膀胱所致。检查宫颈往往有裂伤或宫颈前唇有缺损，看到尿液由颈管处流出而阴道前壁确无瘘孔。如有疑问，也可从尿道注入有色液体来证实。
⑷如为膀胱尿道阴道瘘，应用[[探针]]检查尿道是否通畅，及有无闭锁、狭窄或断裂，注意[[剩余尿]]道的长度。
==尿道瘘的鉴别诊断==
l. [[输尿管口异位]]为先天性发育反常，多有双肾盂、[[双输尿管]][[畸形]]。在正常[[尿道]]口[[排尿]]之外，可于尿道、[[会阴]]部、[[阴道]]、[[子宫]]、[[子宫颈]]、阴道、[[前庭]]等部位持续性滴状[[漏尿]]。在[[排泄性尿路造影]]时.可见[[重复肾]]盂及[[重复输尿管]]，常伴上位[[肾盂积水]]。静脉内注射[[靛胭脂]]后，可于异位[[输尿管口]]持续滴状排出蓝染尿液。
2.[[膀胱阴道瘘]] 自阴道内持续滴状排出尿液。[[膀胱]]内注入[[美蓝]]溶液后，阴道内[[纱布]]蓝染，不必等至排尿后观察。[[膀胱镜检查]]可见膀胱内瘘口。
3.[[输尿管阴道瘘]] [[盆腔]]或阴道内手术损伤所致。阴道内有持续点滴状漏尿。阴道内塞入纱布后，膀胱内注入美蓝溶液，排尿或不排尿，均无纱布蓝染。排泄性尿路造影或逆行性[[尿路造影]]，可见[[输尿管]][[造影剂]]外溢，其水平上方的[[输尿管扩张]][[积水]]。逆行输尿管插管时，于输尿管中、下段受阻。
1.漏尿：尿液不时地由阴道内流出。
2.[[感染]]外阴部、臀部、[[大腿]]内侧[[皮肤]]：由于长期受尿液的[[浸渍]]，发生不同程度的[[皮炎]]、[[皮疹]]和[[湿疹]]，造成局部刺痒与[[灼痛]]。如被搔破，则可引起[[继发感染]]，形成[[疖肿]]。[[尿道瘘]]患者有时可有不同程度的[[泌尿系感染]][[症状]]。如系[[输尿管瘘]]伴有局部[[输尿管狭窄]]以致[[肾盂扩张]]积水者，更易引起感染。有的先形成[[腹膜]]后[[尿外渗]]，并发感染，然后发生阴道漏尿，偶见于子[[宫颈癌]]根治术后。
3.[[闭经]]：可能由于[[精神创伤]]，约10%～15%的尿道瘘患者可有[[继发性闭经]]或[[月经稀少]]。
4.精神痛苦：由于尿液不分昼夜、季节，不断地自阴道内排出，沾湿衣裤、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出参加社会活动，影响学习和生产劳动;加以漏尿者有的并发阴道[[瘢痕]]狭窄或部分[[闭锁]]，丧失性生活及生育力，影响夫妇感情和家庭关系，凡此种种，均给患者带来极大的精神痛苦，以致精神抑郁，[[继发性]]闭 经。
5.[[妇科检查]]
⑴瘘孔前勿嘱病人排尿，待检查时在观察下再嘱其排尿，有助发现小的瘘孔。
⑵瘘孔较大者一般可见到自瘘孔内翻出的鲜红色膀胱[[黏膜]]。如瘘孔较小或部位较高而不易发见时，可嘱患者[[咳嗽]]或做[[深呼吸]]，往往可见尿液及气泡自瘘孔溢出;或将子宫[[探子]]插入尿道，同时以一手指伸入阴道随探子移动，当探子到达瘘孔时两者可能相遇，或者探子经瘘孔而进入阴道，或由尿道注入有色液体，观察漏液之处，再进一步用探子证实。
⑶膀胱宫颈[[阴道瘘]]多由于高位[[难产]]或[[剖腹产]]时并发子宫颈[[裂伤]]累及膀胱所致。检查宫颈往往有裂伤或宫颈前唇有缺损，看到尿液由颈管处流出而阴道前壁确无瘘孔。如有疑问，也可从尿道注入有色液体来证实。
⑷如为膀胱尿道阴道瘘，应用[[探针]]检查尿道是否通畅，及有无闭锁、狭窄或断裂，注意[[剩余尿]]道的长度。
==尿道瘘的治疗和预防方法==
加强孕妇保健，开展新法接生，正确处理[[分娩]]，不断提高[[产科]]质量与[[妇科]]手术技术，绝大多数[[尿道瘘]]是可以避免的。治愈[[后尿道]]瘘患者，再次发娩宜行剖宫产。
==参看==
*[[肠瘘]]
*[[主动脉肠道瘘]]
*[[先天性后尿道瘘]]
*[[脐尿管瘘]]
*[[肾动静脉瘘]]
*[[气管食管瘘]]
*[[小肠瘘]]
*[[结肠瘘]]
*[[直肠阴道瘘]]
*[[先天性直肠与周围脏器瘘]]
*[[粪瘘]]
*[[膀胱瘘]]
*[[尿道与阴茎结核]]
*[[尿瘘]]
*[[盆腔症状]]
[[分类:盆腔症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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==尿道瘘的原因==
先天性尿道瘘的发生原因为:①胎发育期间第5周以后，尿生殖皱襞未能将[[直肠]]与[[尿生殖膈]]分开，使[[尿道]]与直肠(男)或[[阴道]](女)相通，从而发生尿道[[直肠瘘]](男)或[[尿道阴道瘘]](女)。 前者常伴有先天性直肠远端[[闭锁]]。②[[尿道下裂]]。③[[重复尿道]]。
后天性[[尿道瘘]]的发生原因为：①[[尿道损伤]]，如战伤、[[车祸]]、工伤事故时的尿道损伤，尤见[[骨盆]] [[骨折]]时伴有的[[后尿道]]损伤，以及[[尿道球部]]的骑跨伤。②[[盆腔]]、阴道前壁或尿道的手术、器械操作及尿道内[[结石]]、异物所致的尿道[[内损]]伤。③[[分娩]]或[[难产]]所致的尿道或 阴道前壁的缺损。④尿道或阴道前壁、[[子宫颈]]的[[恶性肿瘤]]以及[[放射性]]治疗。⑤[[尿道结核]]、[[淋病]]、[[尿道周围脓肿]]、[[会阴部脓肿]]、[[尿道憩室]]、[[尿道腺]]体的[[感染]]等直接溃破，或致[[尿道狭窄]]，发生尿流梗阻而[[继发感染]]后向尿道外突破，⑥[[阴茎]]部线扎或金属环造成局部[[组织坏死]]。⑦长期留置导尿时位置不当，或向下肢端牵引[[导尿管]]，压迫阴茎阴囊交界处尿道而致[[坏死]]、继发感染等。
==尿道瘘的诊断==
1.[[漏尿]]：尿液不时地由[[阴道]]内流出。
2.[[感染]]外阴部、臀部、[[大腿]]内侧[[皮肤]]：由于长期受尿液的[[浸渍]]，发生不同程度的[[皮炎]]、[[皮疹]]和[[湿疹]]，造成局部刺痒与[[灼痛]]。如被搔破，则可引起[[继发感染]]，形成[[疖肿]]。[[尿道瘘]]患者有时可有不同程度的[[泌尿系感染]][[症状]]。如系[[输尿管瘘]]伴有局部[[输尿管狭窄]]以致[[肾盂扩张]][[积水]]者，更易引起感染。有的先形成[[腹膜]]后[[尿外渗]]，并发感染，然后发生阴道漏尿，偶见于子[[宫颈癌]]根治术后。
3.[[闭经]]：可能由于[[精神创伤]]，约10%～15%的尿道瘘患者可有[[继发性闭经]]或[[月经稀少]]。
4.精神痛苦：由于尿液不分昼夜、季节，不断地自阴道内排出，沾湿衣裤、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出参加社会活动，影响学习和生产劳动;加以漏尿者有的并发阴道[[瘢痕]]狭窄或部分[[闭锁]]，丧失性生活及生育力，影响夫妇感情和家庭关系，凡此种种，均给患者带来极大的精神痛苦，以致精神抑郁，[[继发性]]闭 经。
5.[[妇科检查]]
⑴瘘孔前勿嘱病人[[排尿]]，待检查时在观察下再嘱其排尿，有助发现小的瘘孔。
⑵瘘孔较大者一般可见到自瘘孔内翻出的鲜红色[[膀胱]][[黏膜]]。如瘘孔较小或部位较高而不易发见时，可嘱患者[[咳嗽]]或做[[深呼吸]]，往往可见尿液及气泡自瘘孔溢出;或将[[子宫]][[探子]]插入[[尿道]]，同时以一手指伸入阴道随探子移动，当探子到达瘘孔时两者可能相遇，或者探子经瘘孔而进入阴道，或由尿道注入有色液体，观察漏液之处，再进一步用探子证实。
⑶膀胱宫颈[[阴道瘘]]多由于高位[[难产]]或[[剖腹产]]时并发[[子宫颈]][[裂伤]]累及膀胱所致。检查宫颈往往有裂伤或宫颈前唇有缺损，看到尿液由颈管处流出而阴道前壁确无瘘孔。如有疑问，也可从尿道注入有色液体来证实。
⑷如为膀胱尿道阴道瘘，应用[[探针]]检查尿道是否通畅，及有无闭锁、狭窄或断裂，注意[[剩余尿]]道的长度。
==尿道瘘的鉴别诊断==
l. [[输尿管口异位]]为先天性发育反常，多有双肾盂、[[双输尿管]][[畸形]]。在正常[[尿道]]口[[排尿]]之外，可于尿道、[[会阴]]部、[[阴道]]、[[子宫]]、[[子宫颈]]、阴道、[[前庭]]等部位持续性滴状[[漏尿]]。在[[排泄性尿路造影]]时.可见[[重复肾]]盂及[[重复输尿管]]，常伴上位[[肾盂积水]]。静脉内注射[[靛胭脂]]后，可于异位[[输尿管口]]持续滴状排出蓝染尿液。
2.[[膀胱阴道瘘]] 自阴道内持续滴状排出尿液。[[膀胱]]内注入[[美蓝]]溶液后，阴道内[[纱布]]蓝染，不必等至排尿后观察。[[膀胱镜检查]]可见膀胱内瘘口。
3.[[输尿管阴道瘘]] [[盆腔]]或阴道内手术损伤所致。阴道内有持续点滴状漏尿。阴道内塞入纱布后，膀胱内注入美蓝溶液，排尿或不排尿，均无纱布蓝染。排泄性尿路造影或逆行性[[尿路造影]]，可见[[输尿管]][[造影剂]]外溢，其水平上方的[[输尿管扩张]][[积水]]。逆行输尿管插管时，于输尿管中、下段受阻。
1.漏尿：尿液不时地由阴道内流出。
2.[[感染]]外阴部、臀部、[[大腿]]内侧[[皮肤]]：由于长期受尿液的[[浸渍]]，发生不同程度的[[皮炎]]、[[皮疹]]和[[湿疹]]，造成局部刺痒与[[灼痛]]。如被搔破，则可引起[[继发感染]]，形成[[疖肿]]。[[尿道瘘]]患者有时可有不同程度的[[泌尿系感染]][[症状]]。如系[[输尿管瘘]]伴有局部[[输尿管狭窄]]以致[[肾盂扩张]]积水者，更易引起感染。有的先形成[[腹膜]]后[[尿外渗]]，并发感染，然后发生阴道漏尿，偶见于子[[宫颈癌]]根治术后。
3.[[闭经]]：可能由于[[精神创伤]]，约10%～15%的尿道瘘患者可有[[继发性闭经]]或[[月经稀少]]。
4.精神痛苦：由于尿液不分昼夜、季节，不断地自阴道内排出，沾湿衣裤、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出参加社会活动，影响学习和生产劳动;加以漏尿者有的并发阴道[[瘢痕]]狭窄或部分[[闭锁]]，丧失性生活及生育力，影响夫妇感情和家庭关系，凡此种种，均给患者带来极大的精神痛苦，以致精神抑郁，[[继发性]]闭 经。
5.[[妇科检查]]
⑴瘘孔前勿嘱病人排尿，待检查时在观察下再嘱其排尿，有助发现小的瘘孔。
⑵瘘孔较大者一般可见到自瘘孔内翻出的鲜红色膀胱[[黏膜]]。如瘘孔较小或部位较高而不易发见时，可嘱患者[[咳嗽]]或做[[深呼吸]]，往往可见尿液及气泡自瘘孔溢出;或将子宫[[探子]]插入尿道，同时以一手指伸入阴道随探子移动，当探子到达瘘孔时两者可能相遇，或者探子经瘘孔而进入阴道，或由尿道注入有色液体，观察漏液之处，再进一步用探子证实。
⑶膀胱宫颈[[阴道瘘]]多由于高位[[难产]]或[[剖腹产]]时并发子宫颈[[裂伤]]累及膀胱所致。检查宫颈往往有裂伤或宫颈前唇有缺损，看到尿液由颈管处流出而阴道前壁确无瘘孔。如有疑问，也可从尿道注入有色液体来证实。
⑷如为膀胱尿道阴道瘘，应用[[探针]]检查尿道是否通畅，及有无闭锁、狭窄或断裂，注意[[剩余尿]]道的长度。
==尿道瘘的治疗和预防方法==
加强孕妇保健，开展新法接生，正确处理[[分娩]]，不断提高[[产科]]质量与[[妇科]]手术技术，绝大多数[[尿道瘘]]是可以避免的。治愈[[后尿道]]瘘患者，再次发娩宜行剖宫产。
==参看==
*[[肠瘘]]
*[[主动脉肠道瘘]]
*[[先天性后尿道瘘]]
*[[脐尿管瘘]]
*[[肾动静脉瘘]]
*[[气管食管瘘]]
*[[小肠瘘]]
*[[结肠瘘]]
*[[直肠阴道瘘]]
*[[先天性直肠与周围脏器瘘]]
*[[粪瘘]]
*[[膀胱瘘]]
*[[尿道与阴茎结核]]
*[[尿瘘]]
*[[盆腔症状]]
[[分类:盆腔症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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